急性糜烂出血性胃炎
急性糜烂出血性胃炎是以胃黏膜多发性充血、出血、糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂性胃炎。近来有上升趋势，本病是上消化道出血的重要病因之一。
【诊断要点】
1.病因 引起急性糜烂性胃炎的病因较多，其中以乙醇与非甾体类抗炎药最为多见，上述因素均因破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性充血、糜烂。另外一些全身性疾病也可造成急性胃黏膜损伤，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态，也会造成消化道大出血。
2.临床表现 发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心、呕吐等症状，可伴有胃灼热感、反酸症状。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状。常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性；部分患者表现为急性大量出血，病情较重，经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。
3.辅助检查
（1）实验室检查：部分患者急性大量出血时，血常规提示血红蛋白总量下降，粪及呕吐物隐血实验均阳性。
（2）X线检查：胃肠道钡剂检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能做内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。
（3）急诊内镜检查：在出血后的24～48小时做急诊内镜检查，可见多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。
4.诊断与鉴别诊断 依据临床表现及急诊内镜检查可确诊。
该病需要与以下疾病相鉴别：
（1）消化性溃疡并出血：消化性溃疡以上消化道出血为首发症状，需与急性糜烂性胃炎鉴别，急诊胃镜检查可鉴别。
（2）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者多有肝炎病史，并有肝功能减退和门脉高压表现，如低蛋白血症、腹水、侧支循环建立等，结合X线钡剂和胃镜检查，可与急性糜烂性胃炎相鉴别。
（3）其他：急性糜烂性胃炎还应与引起上消化道出血的其他疾病，如胃癌、食管贲门黏膜撕裂、胆道疾病等鉴别，通过这些原发疾病的临床表现和胃镜、B超、CT及磁共振（MRI）等辅助检查，一般可鉴别。
【治疗要点】
1.一般治疗 去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24小时出入量。
2.黏膜保护药 无明显出血者，可应用黏膜保护药。
3.H2受体拮抗药 H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。
4.质子泵抑制药 其抑酸作用强于H2受体拮抗药，是首选药物，可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散，p H上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目的。常用药物包括泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，急性出血时可首先给予上述药物静脉注射，使其快速达到血药浓度，并静脉泵入，待患者出血病情稳定后可改为常规剂量静脉输注。
5.大出血者应积极采取以下治疗措施
（1）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。
（2）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。
（3）止血药：减低毛细血管的通透性，促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其聚集活性与黏附性。
（4）生长抑素及生长抑素类似物：生长抑素及生长抑素类似物具有减少胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血流量的作用。
（5）内镜下止血及介入止血：常规止血方法无效时可选用内镜下止血方法，常用方法为内镜下局部喷洒止血药物，放射介入治疗。
（6）手术治疗：单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有应激性溃疡出血者，经内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用外科手术治疗。手术前准备要充分，并补充足够血容量。
【处方】
处方1 腹痛明显者
(https://www.daowen.com)
处方2 口服抑酸药物，用于轻症患者
①H2受体拮抗药
西咪替丁0.2～0.4g，口服，每日4次
或雷尼替丁150mg，口服，每日2次
或法莫替丁20mg，口服，每日2次或40mg，口服，每晚1次
②PPI制剂
雷贝拉唑10mg，每日2次
或兰索拉唑30mg，每日2次
或泮托拉唑40mg，每日2次
或奥美拉唑20mg，每日2次
③黏膜保护药
硫糖铝片1.0g，口服，每日3次
或磷酸铝凝胶1袋，口服，每日3次
或瑞巴派特片0.1g，口服，每日3次（早晚及睡前服用）
或康复新液10ml，口服，每日3次（含服）
或铝碳酸镁片1～2片，口服，每日3次
处方3 症状严重者，静脉用药
处方4 补液治疗
处方5 由细菌引起，尤其伴有腹泻者
左氧氟沙星0.4g，静脉滴注，每日1次
处方6 伴有Hp感染者
详见消化性溃疡抗幽门螺杆菌章节。
【注意事项】
1.患者有腹痛症状明显者可给予解除痉挛药物治疗。
2.伴有幽门螺杆菌感染者给予抗幽门螺杆菌治疗，抗生素疗程10～14天，铋剂疗程<2周，治胃酸药物4～6周，全部药物停药4周后，复查幽门螺杆菌。