第六节 残胃炎
残胃炎是胃切除手术后，由各种原因引起的残胃部分及吻合口部位发生的炎症，是一种胃手术后发病率较高的疾病，占60%～90%。一般发生在术后几个月至几年，原因一般为碱性液的反流，因为胃手术后，改变了胃的正常生理结构，失去幽门的功能，碱性液如胆汁、胰液、十二指肠液等反流入胃而形成的炎症。
【诊断要点】
1.病因 做胃大部分切除后，特别是做Billroth Ⅱ式手术者，易发生残胃和吻合口的炎症。这可能是胆汁反流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。
在胃镜下，残胃黏膜的充血、水肿、粗糙、脆弱、出血和糜烂等炎症表现可一览无遗，而且吻合口炎症常更严重，故胃镜常诊断为吻合口炎、残胃炎。时间长了，残胃的萎缩性胃炎常很突出。胃的大部分被切掉了，具有门卫作用的幽门功能丧失了，小肠的碱性液体就可畅通无阻地反流入胃。由于胆汁对胃黏膜的“腐蚀”作用厉害，所以，残胃炎往往伴有胆汁反流性胃炎。重者还伴有食管炎。胸骨后烧灼感常提示食管炎症。胃大部分切除后残胃炎的发生率为95%以上。
2.临床表现 多在术后出现顽固性上腹疼痛或伴剑突下、胸骨后烧灼感、反复呕吐等。呕吐物多混有胆汁，吐后或进食后症状无明显缓解，制酸解痉治疗效果差。少数可发生消化道出血、贫血。
3.辅助检查 本病在内镜下见胃体或胃窦部出现多发的、伴或不伴中心凹陷或糜烂样的小隆起；组织学表现为淋巴细胞性胃炎。
4.诊断
（1）胃镜：主要依赖内镜检查。Billroth Ⅱ式术后可见残胃、吻合口、空肠输入及输出襻、鞍部。残胃内可见明显的胆汁反流或胃内胆汁淤积，残胃黏膜有明显充血、水肿、糜烂、脆性增加，甚或溃疡形成。
（2）胃酸测定：胃酸测定呈低胃酸状态，BAO<3mmol/h。
（3）放射性核素显像：如十二指肠残端有胃窦黏膜残留，可用放射性核素显像，胃黏膜对过锝酸盐有选择性摄取功能。可显示胃影边另有半圆形放射性高浓聚影，即可判断残留胃窦的存在。
（4）组织学检查：胃黏膜活检组织学改变有一定特点，表现为胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生明显，黏膜浅层和深层可见腺体囊状扩张，黏膜有时可呈息肉样隆起，黏膜炎症往往较轻。
【治疗要点】
治疗一般予以胃动力药如西沙必利、多潘立酮等，以及硫糖铝、铝碳酸镁片。反流严重者需改做鲁氏Y形转流术。
残胃炎的发生除与胆汁反流有关外，Hp感染也起着重要的病因作用。对残胃炎的治疗，除积极采用抗反流措施外，同时加用抗生素杀灭Hp，将会进一步提高疗效。
【处方】
处方1 促胃肠动力药物
多潘立酮10mg，口服，每日3次
或西沙必利5～10mg，口服，每日3次
或莫沙必利5mg，口服，每日3次
处方2 H2受体拮抗药
西咪替丁0.2～0.4g，口服，每日4次(https://www.daowen.com)
或雷尼替丁150mg，口服，每日2次
或法莫替丁20mg，口服，每日2次或40mg口服，每晚1次
处方3 PPI制剂
雷贝拉唑20mg，口服，每日1次
或兰索拉唑30mg，口服，每日1次
或泮托拉唑40mg，口服，每日1次
或奥美拉唑20mg，口服，每日2次或40mg口服，每晚1次
处方4 黏膜保护药
硫糖铝片1.0g，口服，每日3次
或磷酸铝凝胶1袋，口服，每日3次
或瑞巴派特片0.1g，口服，每日3次（早晚及睡前服用）
或康复新液10ml，口服，每日3次（含服）
或铝碳酸镁片1～2片，口服，每日3次
【注意事项】
1.少量多餐 术后宜少量多餐，每日进餐4～6餐，使胃不空不胀，以适应胃容量变小的特点，切勿暴饮暴食。除个别情况外，尽可能按照供给的餐次与数量，定时定量食用。实践证明少吃多餐不仅能控制消化和吸收，而且还可增加总热量的摄入，预防体重减轻。少吃多餐，由于每次食物限量，不致引起肠腔过分膨胀，牵引残胃产生一系列血管收缩症状。限制食物及糖类摄入，亦不致血容量增加产生很大的改变。
2.干稀分食 进餐时不用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快，容易将干的食物连同液体一起进入小肠。如用饮料，须在餐前或餐后半小时左右饮用，饭后平卧或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流到残胃，减少空肠过分膨胀，又可使食物在胃中停留时间长些，通过小肠慢些，促使食物进一步消化与吸收。
3.限制糖量 胃切除术后初期，由于过多的糖分在肠内可引起肠液的大量分泌，使血容量急剧改变而产生一系列临床症状。所以，每餐糖类食物应适当限制，最好将单糖、双糖与多糖食物混食，延长吸收时间，防止“倾倒综合征”的发生。
4.防止贫血 胃切除术后，由于胃酸减少，小肠上端蠕动加快，扰乱了消化生理功能，从而影响了蛋白质与铁质的吸收，因而易发生缺铁性贫血。因此，患者可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝和肾、蛋黄、豆制品及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品。
5.减少刺激 由于术后胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒或吸烟。
（苏振华 田树英 宋慧）