软组织损伤的转归

四、软组织损伤的转归

机体任何部位的组织受损伤后,其转归都存在着恢复和死亡两种结局。所谓局部组织的死亡也即坏死,是指细胞的代谢和功能完全停止。就软组织而言,指感觉和运动功能全部消失。这种情况只有在极严重的创伤或受伤组织处置不恰当下可能发生。

如组织受损后能实现恢复,则可分为完全恢复和不完全恢复两种趋势。完全恢复是指外伤造成的损伤性变化完全消失,受损结构得到完全恢复,功能代谢恢复正常。如软组织的感觉和运动能力得以完全恢复,基本上已接近受伤前状态,没有留下任何后遗症状,在临床上称为痊愈。不完全恢复则表明外伤造成的损伤性变化已得到控制,主要症状消失,但仍遗留一定的病理状态。这些病理状态不同程度影响机体的功能。软组织损伤后最常见的且具有代表性的后遗症为肌萎缩及肌粘连。

(一)肌萎缩

肌肉体积的维持和发展是由许多因素决定的,如适当的锻炼、良好的血液供应、正常的神经支配等。当这些因素中的一个或几个同时缺乏时,均可引起肌肉的消瘦或萎缩。软组织外伤后引起的肌萎缩现象常常是几个因素共同作用的后果。

1.外力对肌组织的直接损害

受外力破坏的肌纤维再生能力很弱,被纤维化组织代替。

2.失用性肌萎缩

维持肌肉的正常容积必须有一定量的肌肉负荷收缩活动,其力量相当于肌肉收缩最大量的1/5左右,即日常生活所必需之肌肉收缩力相当。如低于此值,日久必会造成肌萎缩。其原因在于肌肉活动量减少使肌肉内的神经感受器失去正常的刺激,向心性或离心性冲动减少或消失,可因血供减少及物质代谢降低而发生萎缩。(https://www.daowen.com)

3.支配肌肉活动的神经受损

由于运动神经对肌纤维的营养调节作用丧失,相应出现肌萎缩。这类萎缩在受伤后2周开始明显表现出来。严重者,肌萎缩进行性发展,直至肌肉纤维被纤维组织束所代替。

失用性肌萎缩的肌体积缩小,发生不同程度的肌肉松弛、弹性差,肌力也相应下降。有时萎缩的肌组织体积反而增大,这是由于在骨骼肌细胞间有大量脂肪细胞代偿性增生,使该骨骼肌体积反而增大。这种现象称为假肥大性萎缩或假性肥大。一般而言,萎缩的肌肉通过适当的运动锻炼大多可复原。

(二)肌粘连

临近组织或器官的接触面由纤维素或新生的纤维组织连接在一起,称为粘连。严重的软骨组织损伤恢复不良,或长期慢性损伤,均可造成粘连现象。肌粘连或肌腱粘连常常是软组织损伤的主要后遗症。

造成肌粘连的原因是软组织创伤时,组织变性坏死及血管受损,必定会在受伤局部形成不同程度的纤维蛋白渗出,如继发感染,坏死组织及炎性渗出物更多。少量的坏死组织及渗出物,可被白细胞释放的蛋白溶解酶分解吸收;如渗出广泛、严重,常不能全部溶解吸收,渗出物中的大量纤维蛋白会发生机化,即由新生的肉芽组织取代之,导致肌纤维之间或肌纤维与周围其他组织之间形成纤维性粘连。严重的粘连还可造成肌挛缩。

肌粘连使肌纤维排列发生紊乱,使肌肉内部正常解剖结构发生细微畸变及错位,削弱了肌纤维的弹性,限制了肌纤维的正常收缩功能,使肌纤维工作能力降低。即使是在生理范围内的主动牵拉或收缩,也可能会引发肌纤维断裂、微血管撕断出血以及疼痛。而且,肌粘连与失用性肌萎缩的形成也有密切关系。