三、封闭疗法
所谓封闭疗法又叫“打封闭”，就是用一定剂量麻醉剂和其他药物配合，注射到痛点、关节囊、神经干等部位，起到消炎止痛、解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，发挥最大的治疗作用。
（一）常用药物
1.1%～2%普鲁卡因3～5 ml。
2.0.5%～1%利多卡因3～5 ml。
3.类固醇类药物，如醋酸泼尼松龙12.5 mg、曲安奈德5～10 mg、地塞米松5～10 mg。
4.其他药物，如复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。
（二）常用封闭疗法
1.骨质增生的封闭疗法
（1）根据痛点部位采取适当体位，用拇指尖仔细找到最明显的压痛点，做好标记。根据痛部深浅用长度适当的针头。压痛点较浅，用细的短针头，直接刺至痛点深层或骨膜上，局部有酸胀沉重感，有时伴放射感，即可注入药液。如压痛范围较大，单点注射药液不能到达全部，可做多点或扇形封闭。针头改变方向时，应先退至皮下，再行刺入。
（2）剂量：0.25%～0.5%普鲁卡因每次总量5～20 mL，也可加入醋酸氢化可的松或醋酸泼尼松龙25 mg。
（3）每3天1次，必要时一天1次，加入醋酸氢化可的松或醋酸泼尼松龙者，每周1次。一般不超过5次。
2.颈部迷走交感神经封闭疗法（颈封）
适用于头面部及上肢血管痉挛、支气管哮喘、呃逆，防治由于头颈部、胸部、上肢创伤而引起的休克。
（1）患者仰卧，肩后垫一软枕，头稍后仰并转向对侧，手置体侧。注射点在胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉处。以左手食指将注射侧颈部器官压向内侧，用长约4 cm的针头，向内后缓慢刺入，碰到椎体后针尖退回0.5 cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。如注射部位准确，5～15分钟可出现从侧霍纳（Horner）综合征。注射部位不能过低，以免刺破血管，刺入纵隔或刺破胸膜。
（2）剂量0.25%普鲁卡因20～40 mL，每周1次，共3～5次。
3.胸交感神经节封闭疗法
胸交感神经节封闭适用于上肢疼痛及创伤等。
（1）患者侧卧，注射点在第1或第2胸椎棘旁4 cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突后，针尖微向上，再以25°向正中前进约3 cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。
（2）剂量0.25%普鲁卡因50～100 mL，每周1次，共3～5次。(https://www.daowen.com)
4.腰交感神经节封闭疗法
适用于下肢冻伤、烧伤、创伤、神经痛、血栓闭塞性脉管炎。
（1）患者侧卧，封闭侧在上。注射点在第2～4腰椎棘突旁约5～7 cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突时再将针头稍退，向上或向下避开横突，以45°向正中前进，到达椎体外侧，再向前推进1 cm，抽吸无血液或脑脊液，即可注入药液。
（2）剂量：0.25%普鲁卡因液100～150 mL，每周1次，共3～5次。
5.肾周围脂肪囊封闭（简称肾囊封闭或腰封）疗法
适用于麻痹性肠梗阻、消化性溃疡、胃痉挛、胃无力症、支气管哮喘、下肢炎症、灼性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、急性无尿症、术后腹胀、烧伤、冻伤，以及防治下腹部、盆腔部、下肢创伤而引起的休克等。
（1）患者仰卧，注射侧在上，腰下垫一软枕，下侧腿屈曲，上侧腿伸直。两手置于头顶部，注射点在骶棘肌外缘与第12肋下缘交界处。用腰椎穿刺长针头垂直刺入，在刺过腰背筋膜时，可感到抵抗力骤然消失（深约4～7 cm），表示已进入肾囊。此时针头应随呼吸摆动，并无液体流出。
（2）确认针头在肾囊内后，切勿改变位置，接上盛有0.25%普鲁卡因的注射器，抽吸无回血，即可注入药液。如果抽吸有回血或注药时有阻力，说明进针太深或太浅，应调整后注药。
6.骨刺的封闭疗法
（1）剂量：0.25%普鲁卡因液单侧注射40～100 mL；双侧同时注射，每侧40～60 mL。门诊以单侧注射为宜。
（2）间隔及疗程：每周1次，共3～5次。
（三）注意事项
1.术前向患者说明治疗意义及作用，以消除患者的恐惧与疑虑，提高信心。
2.有普鲁卡因不良反应史者及在使用磺胺类药物治疗期间，封闭液不宜用普鲁卡因，可用利多卡因。
3.年老体弱，或一般情况不佳者慎用。
4.严格无菌操作。一般以卧位为宜。注射点先做皮丘麻醉，注射后遇针眼出血，可用无菌敷料压迫止血。
5.注射药液前应先抽吸，遇回血即改变部位或方向。注射应缓慢，随时注意患者情况，如有反应，立即停止注射。
6.注射完毕，局部用无菌敷料覆盖，让患者稍事休息。
7.不良反应及处理：（1）轻反应：可有头晕、心悸等不适。停止注射后平卧，一般可迅速自行消失，无须特殊处理。（2）重反应：极少见，主要表现为恶心、呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、昏迷、惊厥等，应立即进行抢救，取平卧位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧气吸入；有惊厥者缓慢静注0.25%硫喷妥钠，成人用量不超过0.5 g。