临床表现与诊断

（一）气胸

1.闭合性气胸：胸部损伤后，胸壁无伤口，肺组织破裂，气体由破裂口入胸膜腔，也可能由骨折端从外向内刺破胸膜腔，气体进入后伤口愈合形成闭合性气胸。气体占胸膜腔1/3以下为轻度裂伤，可出现轻度呼吸循环障碍，但影响不大；气体占胸膜腔2/3以上者为重度裂伤，可出现严重呼吸功能障碍，严重缺氧症状。

2.开放性气胸：受伤后胸膜腔与外界相通，呼吸时发出嘶嘶的声音，是气体从伤口自由进入胸膜腔造成的。出入空气量多少与伤口大小有密切关系，比闭合性气胸影响大，严重者胸膜正常负压完全消失，呼吸困难及缺氧较重。肺活量可降低50%，纵隔偏移，减少了回心血量引起心排血量下降。咳嗽无力可引起支气管内的分泌物和血液无力排出，可堵塞在呼吸道内，加重呼吸困难。(https://www.daowen.com)

3.张力性气胸：也称为高压性气胸，多发生在较大较深的肺裂伤或支气管破裂等闭合性损伤，由于损伤处存在活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣阻塞，空气不能排出，使胸膜腔压力逐渐升高，大于大气压，形成张力性气胸，伤侧肺受压严重，纵隔阴显偏移，压迫健侧肺，肺泡通气量受阻，腔静脉受压，回心血量减少，心排血量减少，出现呼吸困难、发绀，严重呈休克状态。

（二）血胸

可分为小量、中量、大量血胸。积血在150～350 mL称为小量血胸，无明显胸膜腔内压症状和急性失血症状；积血在350～1500 mL称为中量血胸，有明显失血性休克症状，气管心脏明显偏移，X线见阴影占胸腔中部；积血在1500 mL以上称为大量血胸，会出现严重失血性休克症状和呼吸困难、缺氧、发绀。X线可见阴影占据整个胸膜腔，伤侧肺完全萎缩，纵隔明显偏移。