经验体会及医案

八、经验体会及医案

1.名医经验

范瑞强教授将单纯疱疹辨证分型为风热湿毒证、肠胃积热证、肝经郁热证、气阴不足证四型。 范瑞强.常见病毒性皮肤病中医诊治.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(4):251-252.

(1)风热湿毒

主证:口周或鼻孔周围成群小水疱,基底潮红,灼热或微痒不适;伴发热、头痛、咽痛口干;舌红苔薄黄,脉浮数。治法:祛风清热,利湿解毒。方用银翘散加减。金银花15g,桑叶12g,菊花15g,连翘12g,牛蒡子12g,板蓝根15g,土茯苓20g,生地黄15g,茵陈蒿20g,麦冬15g,竹叶10g,甘草3g。

(2)肠胃积热

主证:水疱发生在口周或唇黏膜部位;伴口臭、胃纳差,脘腹胀闷不适,大便干结或稀烂不畅;舌红苔黄厚,脉滑数。治法:通腑清热,利湿解毒。方用通腑利湿汤。土茯苓15g,茵陈蒿25g,枳实15g,大黄(后下)10g,生地黄15g,紫草15g,鱼腥草20g,板蓝根20g,连翘12g,甘草3g。

(3)肝经郁热

主证:口周水疱每在月经前或月经后出现,伴有月经不调,心烦易怒,口干胁痛,月经量多而鲜红,大便干结,舌红苔薄黄,脉弦细。治法:疏肝清热,调理冲任。方用丹栀逍遥散加减。柴胡12 g,郁金12g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮10g,山栀子12g,香附15g,生地黄15g,赤芍10g,白术10g,薏苡仁20g,甘草3g。

(4)气阴不足

主证:口周水疱反复发作,口干体倦,心烦少寐,舌红苔黄或少苔,脉细数无力。治法:益气养阴清热。方用生脉饮加味。太子参20g,麦冬15g,五味子10g,山药15g,薏苡仁20g,茯苓15g,丹参12g,石斛12g,知母12g,甘草6g。

2.医案

周宝宽医案(摘自《30年临证实验录》)

医案1 任某,男,29岁。2009年3月11日初诊。

病史:口周水疱3天。自诉3天前感冒后,嘴角先灼热不适,随后出现红斑、簇集状水疱,继而糜烂,涂过红霉素软膏。该部位半年前出现过疱疹。刻诊:两嘴角均可见簇集状小水疱,已破溃糜烂,口干口苦,小便黄;舌质红,苔薄黄,脉浮数。西医诊断:口周单纯疱疹。中医诊断:热疮。辨证:肺胃风热。治法:疏风清热解毒。方用银翘散加减。金银花10g,桔梗5g,竹叶5g,芦根10g,生甘草5g,荆芥5g,牛蒡子10g,石膏(先煎)20g,黄连5g,白术10g。水煎服。二诊:上方用3剂,患处糜烂收敛,已结痂,又用3剂愈。随访1年,未见复发。

医案2 吴某,女,37岁。2009年11月9日初诊。

病史:鼻孔周围反复出现小水疱5年。自诉5年前外感风寒之后,鼻孔周围开始起小水疱,10天左右自愈,但每逢劳思、上火、情绪低落时复发,至今已发作10余次,用过抗病毒药物,无明显疗效,现求中医诊治。刻诊:鼻孔周围密布小水疱,糜烂,结痂,口干,五心烦热;舌质红,苔少,脉细数。西医诊断:口周单纯疱疹。中医诊断:热疮。辨证:阴虚内热。治法:养阴清热解毒。方用增液汤加减。玄参20g,麦冬15g,生地黄20g,山药20g,女贞子15g,墨旱莲15g,连翘10g,蒲公英10g,牡丹皮10g,炙甘草5g。水煎服。二诊:上方用7剂,皮损消失,口干、烦热症状减轻,又服7剂愈。随访1年,未见复发。

医案3 单某,女,27岁。2009年9月10日初诊。

病史:口周水疱伴月经量多2年,加重5天。自诉每当月经来潮前几天,口周出现成片小水疱,灼热疼痛,月经量多,经期结束后,疱疹自愈,如此反复,服用过调经药及抗病毒药,疗效不佳。刻诊:口角密集小水疱、渗出、结痂;月经量多,急躁易怒,两胁胀痛,大便秘结;舌质红,苔薄黄,脉弦细。西医诊断:口周单纯疱疹。中医诊断:热疮。辨证:肝经郁热,冲任失调。治法:疏肝清热,调理冲任。方用丹栀逍遥散。柴胡10g,郁金10g,焦栀子10g,生地黄15g,赤芍10g,牡丹皮10g,香附10g,地榆炭15g,白术10g,蒲公英10g,炙甘草5g。水煎服。二诊:上方用7剂,口周疱疹消失,肝郁诸症减轻。上方又用14剂,巩固疗效,随访1年,疱疹未复发,月经正常。