经验体会及医案

八、经验体会及医案

1.朱俊等对中医药治疗压疮简况进行总结,从外敷、内服、熏洗3方面分类论述。

(1)外敷:焦桂霞松花粉外敷治疗Ⅱ期压疮34例,松花粉用芝麻油调成膏状,洗净疮面干燥后涂抹于疮面上,厚度约为1mm,无菌纱布包裹,除2例自动放弃治疗外,其余32例在预期时间内愈合,疗效满意。郭伟伟等松花粉外敷联合基础皮肤护理治疗老年骨折Ⅱ度压疮1例,松花粉配合基础皮肤护理,效果满意,松花粉成分单一药性稳定,且无激素,对创面没有刺激性,安全可靠。黄蔚浓茶叶水湿热敷联合常规处理,500g茶叶放入装有1000ml常温水中浸泡10~15分钟,武火将其煮开,文火煮约15分钟,过滤之后使用,浓茶叶水收敛、生肌、祛腐,40℃下创面湿敷,可有效促进血液循环,加快创面修复。段旭东等随机平行对照治疗压疮56例,对照组28例安舒妥贴膜,治疗组28例肌肤生(氧化钙、氧化磷及二氧化硅等)联合三黄生肌纱条(姜黄、黄连、当归、黄柏各15g,生地黄30g,用500g麻油浸泡3天,微火煎药直至药枯,药渣滤出后加入30g黄蜡,小火化开,将灭菌纱布条浸药后保存),治疗2疗程后,肉芽生长情况及不同时间段肉芽生长情况治疗组优于对照组(P<0.05),愈合时间治疗组比对照组快1周。李建成等三黄散(三七20g,黄连、黄柏、地榆、白及各30g)联合神灯照射治疗Ⅲ期压疮28例,连续治疗7天为1疗程,治疗1疗程后,痊愈25例,好转3例,总有效率100.00%。

(2)内服:杨建香分期压疮16例,初期食疗加黄芪、三七、金银花等煮水饮用;坏死期黄芪、当归、生甘草、肉桂、天花粉煎水饮;日久体虚以补益为主,结果7例Ⅱ期压疮1~2个月愈合,5例Ⅲ期压疮2~3个月愈合,1例Ⅳ期压疮6个月愈合,3例死于原发病。元建中随机平行对照治疗,治疗组30例托里消毒散加减,上脓腐者九一丹外盖红油膏纱布,脓腐已尽、疡面红活,上生肌散外盖白玉膏纱布,对照组30例0.2%新洁尔灭棉球清洗,结果治愈时间及治愈率治疗组明显优于对照组(P<0.05),托里消毒散加减治疗可明显提高压疮治愈率,缩短治愈时间。李静随机平行对照治疗,治疗组20例八珍汤内服、自拟方汤剂湿敷联合基础护理,对照组15例雷凡诺尔液纱布外敷联合基础护理,结果总有效率治疗组95.00%优于对照组66.67%(P<0.01)。

(3)熏洗:周律等随机平行对照治疗足跟部Ⅰ期压疮,治疗组50例自制中药熏洗液联合常规护理,对照组50例Ⅰ期压疮常规护理,每天2次,治疗72小时治愈时间治疗组显著短于对照组(P<0.05)。刘春梅等中药熏洗加湿敷治疗对3例5处压疮,治疗10天,治愈2处,显效1处,治疗15天后,治愈1处,显效1处。

2.马肖男等运用中医药治疗压疮56例,发现治疗组总有效率98.82%,对照组总有效率85.71%,差异有统计学意义,具体方法如下。

(1)中药制作:乳香30g,没药100g,当归45g,黄连30g,紫草30g,五倍子45g,白芷45g,黄芪45g,茜草30g,浸在1000ml香油内,24小时后用温水煎至药物呈焦黄色,过滤去渣,再将白蜡60g溶于药液内,然后倒入事先准备好的盛有纱布的铝盒内,纱布的多少以药液浸透为宜,然后高压灭菌即可。

(2)使用方法:所有压疮溃疡面先用过氧化氢液冲洗后,再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁,清除坏死组织后再用生理盐水冲洗疮面,络合碘消毒溃疡周围皮肤。治疗组将自制的无菌中药纱布覆盖于创面上,厚度与皮肤持平,然后选用通气性好,能够保持伤口湿性环境的纱布或棉垫盖在无菌中草药纱布上。褥疮合并感染脓性分泌物多时,换药每日1次;当分泌物减少,炎症控制时,换药每2日1次;当有新鲜肉芽生长时,换药每3日1次,或酌情减少换药次数。7天为1个疗程,共治疗3个疗程。而对照组清创后用庆大霉素8万U及糜蛋白酶4000U加入生理盐水10ml稀释,将无菌纱布放入其中浸湿敷于溃疡面上,外盖干纱布,每日换药2次。敷料被大小便污染后均应按上述步骤重新处理。共治疗3个疗程。

中医中药对压疮有独特的疗效。中医学认为,久病则气血亏损,压挤部位气血瘀滞,血脉不通,肌肉筋骨不得营养,则溃腐成疮。经过多次实践,根据压疮病变部位被腐程度,在加大基础护理同时,采用中医中药外用治疗,加上红外线、神灯照射等疗效观察的基础上,研究出外用中药治疗压疮的疗法。药膏直接作用于病变部位,方法简便,使“拔之则病自出,无深入内陷之患”,疗效既好,又无痛苦,与现在公认的压疮以外用药治疗相一致。采用的中草药膏剂的成分中:黄连、紫草、茜草清热解毒,活血化瘀;黄芪、白芷补气养血,消肿排脓;当归、乳香、没药、五倍子收敛止痛,去腐生肌。诸药配伍具有改善微循环的血液灌注,促进侧支循环的建立,增加患部营养,改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍,清除坏死组织,促进组织的修复与再生,促进肉芽生长,促进上皮愈合的功效。对多种细菌等均有抑制作用。临床应用结果表明:中药膏剂对治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮有较好的治疗效果。一般5天即有新鲜肉芽,8~17天肉芽组织长满创面痊愈。避免了对组织细胞再生的不良影响,缩短了褥疮的治疗时间,减少了患者的痛苦和经济负担,在用药期间未发现有任何副作用,且药源广泛,配制简单,作用确切,价格低廉,适应性广,可推广使用。