经验体会及医案

医案1 熊河辉，王子雄，是娴.“凉血五花汤”治疗红斑性皮肤病验案3则[J].江苏中医药，2019，51（2），63-64.

患者，女，37岁，职员。2016年3月20日初诊。主诉：面部红斑、脱屑伴瘙痒反复2年，加重1周。患者自诉其面部常年使用化妆品或护肤品（具体不详），2年前面部开始出现红斑、丘疹及瘙痒等症，自认为皮肤过敏，自行外用“皮炎平”后病情明显缓解。此后面部常反复出现红斑、丘疹等症，每次均用激素类外用药治疗。近1周病情明显较前严重，外用相关药物后不能缓解，故前来求治。刻诊：面部红斑、丘疹、丘脓疱疹、干燥脱屑，毛细血管扩张明显，皮肤紧绷，有灼热及瘙痒感，遇热加重明显；口干；舌红苔薄黄，脉弦数。中医诊断：面游风；西医诊断：糖皮质激素依赖性皮炎。辨证属血热毒蕴，治以清热凉血、解毒消斑，方予凉血五花汤加减。处方：红花10g，玫瑰花10g，凌霄花10g，鸡冠花10g，银花10g，连翘15g，生地黄25g，赤芍10g，丹皮10g，紫丹参15g，黄芩10g，生甘草5g，青蒿10g，石膏（先煎）30g，知母10g。7剂。水煎服，每日1剂。每日予生理盐水冷湿敷（具体方法：生理盐水浸湿纱布后拧干，以不滴水为度，外敷，每次15～20分钟，每日1～2次），并嘱暂停使用外用药物及化妆品、护肤品。3月27日二诊：面部红斑色变淡，丘疹及丘脓疱疹明显减少，轻度瘙痒，无灼热感，毛细血管扩张仍明显，舌红、苔薄黄，脉弦。前方去石膏、知母，加鸡血藤15g，14剂。4月11日三诊：面部红斑色明显变淡，基本无丘疹及丘脓疱疹，无脱屑，无灼热及瘙痒感，毛细血管扩张明显缓解；舌偏红、苔薄，脉弦。处方：玫瑰花10g，凌霄花10g，鸡冠花10g，红花10g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，赤芍10g，丹皮10g，生地黄15g，紫丹参10g，川芎10g，黄芩10g，甘草3g。后经三诊方加减调治1个月，5月15日诊时，患者面部无红斑，无明显毛细血管扩张。

医案2 廉凤霞，高如宏，杨占录.高如宏教授从“热因热用”治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎经验的探析[J].时珍国医国药，2019，30（1）：199-200.

患者，女，51岁，主因“面部潮红、丘疹2个月”，于2016年6月20日初诊。患者自诉2个月前面部皮肤出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，患者在药店购买皮康王软膏外擦，瘙痒好转。其后每当面部皮疹瘙痒时即用此药膏，不间断使用半年后患者面颊部出现红斑，丘疹，边界清，自觉干燥、紧绷，瘙痒明显。刻诊：面颊、额头部皮肤出现红斑，红斑基础上可见红色丘疹，面色黯黄，唇色青紫，双面颊、前额部弥漫性水肿性红斑，伴毛细血管扩张、干燥脱屑、触之灼热；舌体胖大，呈青紫色，舌边有齿痕，苔白润水滑，脉沉细。诊断：糖皮质激素依赖性皮炎（阴寒内盛，虚阳上越）。予白通汤加味治疗。方用黑附片（先煎）9g，干姜6g，炙甘草10g，桔梗10g，茯苓15g，红花10g，丹参15g，生白术15g，鬼箭羽12g，葱白3段。7剂，水煎服，每日1剂。嘱患者禁用激素类药膏，外用橄榄油擦。6月27日复诊，患者面部水肿性红斑、紧绷感、烧灼感均明显减轻，自觉肢冷，乏力，便溏，舌质青紫，边齿痕，瘀点，舌苔湿润，脉沉迟。方用知柏地黄汤加味，方药如下：盐黄柏6g，盐知母6g，熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸12g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮12g，肉桂（后下）3g，益母草30g，丹参30g，旱莲草30g，女贞子15g，服上方7剂后，皮疹基本消退。