经验体会及医案

1.名医经验

奚九一奚老认为，本病多在静脉曲张的基础上，局部免疫力下降，在受到损伤和感染时，伤及皮肤，引起经久不愈的溃疡。本病常伴发血栓性浅表静脉炎，出现条索状红肿疼痛；多伴真菌感染，容易造成局部过敏状态而引起湿疹。因而奚老将上述病症称为静脉曲张炎变综合征。由于风湿瘀热胶结不解，加之病久正虚，因而导致臁疮缠绵难愈。其病程可分3期：急性期为湿热风毒邪盛阶段，治疗以祛邪为先；好转缓解期为正虚邪留阶段，祛邪扶正相结合，注意祛邪药中病即止；恢复稳定期为气虚阶段，以补气为主，可佐活血利湿药，以巩固疗效，防止再次感染。

2.医案

（1）奚九一医案

吴某，男，77岁，1999年9月9日初诊。患者左足踝皮肤溃烂2周余，溃烂呈虫蛀样，有脂水渗出，左小腿皮肤灼热疼痛作痒，疮周皮肤鳞屑较多。全身泛发皮疹作痒。手足甲癣（+），两下肢静脉曲张。拟诊：静脉曲张炎变综合征，湿热夹风为患，拟祛风湿清热法，祛邪为先。处方：①内服方。荆芥、防风各12g，茵陈15g，栀子15g，徐长卿30g，苦参15g，生石膏（先煎）100g，浮萍10g，紫草30g，生甘草15g。水煎，内服，14剂。②外洗方。一枝黄花30g，半边莲30g，地骨皮30g，明矾12g。水煎，外洗，14剂。③六一散50g，外敷疮面。9月23日复诊，诸症减退，左足溃疡渐愈，已无渗水，原内服方减去生石膏继服，外用方药同前。10月7日再诊，症已痊愈。

（2）唐汉钧医案

王某，男，64岁，2002年11月2日初诊。患者10年前开始左小腿静脉曲张，自今年初左下肢时有痛痒、肿胀、经搔抓后左小腿内侧溃破、流水、久不收口。曾先后就诊于多所医院，迁延未愈，痛苦不堪，至来诊时已治疗10个月余。近日局部肿痛加剧，自觉乏力，纳差，二便尚调。检查：左小腿静脉曲张，散布瘀点、瘀斑及色素沉着。左小腿肿胀、呈凹陷性水肿：左小腿下1/3处内踝上方有约4cm×3cm溃疡面，肉芽暗淡，覆盖淡绿色脓性分泌物（脓液培养为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌合并感染），溃疡边缘皮色紫暗，外周稍红肿；舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：小腿静脉曲张性溃疡。中医诊断：臁疮，证属湿热下注，兼感毒邪、治宜清热除湿解毒，健脾利水消肿。处方：萆薢、苦参、防己、泽兰各12g，薏苡仁、金银花、忍冬藤、鹿衔草各15g，黄芪、丹参、土茯苓各30g，赤芍、红花、丝瓜络各9g。每天1剂，水煎服。同时外用中药湿敷，处方：一枝黄花、葎草、马齿苋、黄连、重楼各30g。煎汤取汁约1000ml，待温浸洗湿敷患处，然后局部创面撒敷九一丹，外敷红油膏纱布，以提脓祛腐，每天换药1次。二诊：经上法治疗7天后，局部分泌物减少，中心肉芽组织色转红润（脓液培养为大肠埃希菌感染），皮肤边缘色粉白，下肢肿胀渐消。继服上方14剂，局部仍外用中药湿敷，仅用红油膏纱布外敷。三诊：服上方21剂后，局部溃疡明显变浅，但周围皮肤色泽仍为紫暗，触之肢凉，舌质暗有瘀斑、苔白腻，脉沉细无力。患者年老体衰，脾肾阳虚，寒湿凝滞，经脉闭阻。治以温经通络、益气活血为主，兼补脾肾。处方：桃仁、红花、黄柏各10g，薏苡仁、忍冬藤、赤小豆、防己各12g，泽兰、淫羊藿、桂枝、白芥子各9g，鸡血藤、黄芪各30g，当归15g，红枣20g，甘草6g。7剂。四诊：患肢较前转温，肉芽鲜活（脓液培养为无细菌感染），房表浅、面积缩小为3cm×2cm，分泌物明显减少。效不更方，继服14剂。外用药改为复黄生肌愈疮油乳剂纱布外敷，每天换药1次。五诊：患者在当地医院继服上方治疗月余，溃疡愈合。嘱其间将小腿垫高，展起用高弹力绷带缠裹下肢，并适当加强运动。