1.肝郁气滞 凡肝气郁结，情志不遂，则气机紊乱，血弱失华，气血不能荣润肌肤，则变生黑斑。
2.命火虚衰 凡房事过度，纵情恣欲，惊恐伤肾，或先天禀赋不足者，均可损及命门真阳。阳虚则水无所制，肾之本色显露于外；或命火不足，虚阳上浮，亦可出现黑变病。
3.肾阴不足 凡禀赋素若，房劳过度，损伤肾精，或热病伤灼真阴，则水亏火滞，外发为黑斑。故明·《外科正宗·卷四》曰：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。”
