六、注意事项
1.听筒听诊器 木质胎心听诊器可以听到准确的胎心音,为专用胎心听诊器,传音效果好,缺点是难以掌握操作要点。
2.听诊器 普通听诊器简单易得,缺点是定位不清楚。
3.多普勒胎心仪 多普勒胎心仪利用机内的放大装置把胎心音放送出来,小巧便于携带,容易掌握,有利于孕妇自我检测。
孕中期:子宫随胎儿的生长而缓慢增大,这个时期的胎心一般在脐部左右或脐下（图1-2-2）。
孕晚期:子宫明显增大,胎儿有较大的活动范围。这个时期胎心的位置要根据胎位不同而变化（图1-2-3）。
4.宫高和腹围 宫高是测量耻骨联合到宫底高度（表1-2-1）,腹围为经脐连线绕腹部一周值（表1-2-2）。
图1-2-2 妊娠周数与宫底高度
图1-2-3 不同胎方位胎心音听诊位置
表1-2-1 孕期宫高对照表
注:《妇产科护理技术实训教程》第1版
表1-2-2 孕期腹围对照表
注:《妇产科护理技术实训教程》第1版
5.听音鉴别 听胎心音时应与子宫杂音、孕妇腹主动脉音、胎动声音及脐带杂音相鉴别。子宫杂音为血流流过增大子宫血管出现的“吹风”样低风响。腹主动脉为“咚咚”的强音响,两种杂音都与脉搏一致。胎动音为无规律性音响。脐带杂音为“吹风”样低风响,与胎心率一致。
6.正常与异常胎心的区别
（1）正常胎心:正常胎心率为110~160/min（110~160bpm）。在妊娠早期胎心一般比较慢,为65~75/min（65~75bpm）,在孕8周时胎心率可以达到120/min,孕11周时可达到170/min（孕早期胎心只能在超声下计数）。孕中晚期胎心稳定在110~160/min（110~160bpm）之间。
（2）异常胎心:异常胎心主要是胎儿心动过缓、胎儿心动过快、胎儿心律失常。胎心连续低于110/min为胎儿心动过缓,脐带受压时可出现胎心减慢。胎心持续高于160/min属于胎儿心动过快。在孕妇激动、紧张、高热状态或者胎动时胎心会出现生理性的过快,孕妇或者胎儿平静后胎心会自行下降。孕妇有并发症,如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病时孕妇自身心率过快,胎儿的心率也会过快。胎儿有宫内缺氧时早期会出现胎心率增快,晚期胎心率则过缓。
（3）在注意胎心频率的同时要注意胎心节律是否异常,出现异常情况时需及时更换体位（建议左侧卧位,吸氧）继续观察,同时向医师报告后进行进一步检查。