六、相关知识
1.发生肩难产的高危因素
（1）产前高危因素
①既往有肩难产史:经产妇必须询问既往有无肩难产病史。
②可疑巨大儿（>4.5kg）:胎儿体重与肩难产发生非直接相关,其中48%肩难产发生于正常体重儿（≤4kg）,糖尿病胎儿>4.0kg。
③糖尿病,包括孕前糖尿病及妊娠期糖尿病。
④肥胖:BMI>30kg/m2。
⑤诱导分娩。
⑥身材矮小:身高<150cm。
⑦扁平骨盆或者临界狭窄骨盆:扁平骨盆指骨盆入口前后径短;骨盆入口临界性狭窄指骶耻外径≤18cm;中骨盆临界性狭窄指坐骨棘间径≤10cm,主要通过评估坐骨棘高度≥0.5cm、坐骨切迹底部宽度<3横指、坐骨结节间径≤7.5cm;骨盆出口平面临界狭窄指坐骨结节间径≤7.5cm,坐骨结节间径加后矢状径≤15cm。
（2）产程中高危因素
①第一产程延长。
②进入活跃期后胎头下降缓慢或停滞。
③活跃期晚期延长或者阻滞。
④活跃期停滞:新产程定义宫口扩张6cm作为活跃期标志;如宫缩正常,宫口停止扩张≥4h,或宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。
⑤第二产程延长:初产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程>4h,如无硬膜外阻滞,第二产程>3h,产程无进展;经产妇,如行硬膜外阻滞,第二产程>3h,如无硬膜外阻滞,第二产程>2h,产程无进展。
⑥第二产程胎头原地拨露。
⑦阴道器械助产（产钳、胎吸）。
2.肩难产抢救过程中禁止的操作 孕妇屏气用力,按压宫底,胎体娩出前断脐。
3.新生儿窒息诊断标准（2016年新生儿窒息诊断的专家共识）
（1）轻度窒息:Apgar评分1 min≤7分或5 min≤7分,伴脐动脉血p H<7.2。
（2）重度窒息:Apgar评分1 min≤3分或5 min≤5分,伴脐动脉血p H<7.0。
（3）未取得脐动脉血气分析结果,Apgar评分异常,可称之为“低Apgar评分”。Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息,Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息的诊断。