中国帕金森病诊断标准（2016年版）
[源自中华神经科杂志，2016，49（4）：268-271]
运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或肌强直这两项主征的1项。
1.临床确诊帕金森病
（1）绝对排除标准：无。
（2）支持性标准：至少2条。
（3）警示征象：无。
2.诊断为很可能PD
（1）绝对排除标准：无。
（2）警示征象：可有，需要通过支持性标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准。
注：该分类下不允许出现超过2条警示征象。
支持标准
（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：a.药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。以上改变通过客观评分（治疗后UPDRS-Ⅲ评分改善超过30％）或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录。b.明确且显著的“开-关”期波动；必须在某种程度上包括可预测的“剂末”现象。
（2）出现左旋多巴诱导的异动症。
（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）。
（4）存在嗅觉丧失或心脏MIBG闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配。
排除标准
（1）明确的小脑异常，如小脑性步态、肢体共济失调，或者小脑性眼动异常（持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）。
（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或选择性的向下的垂直性扫视减慢。
（3）在发病的前5年内，诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根据2011年发表的共识标准）。
（4）发病超过3年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现。
（5）采用多巴胺受体阻滞药或多巴胺耗竭药治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致。
（6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答。
（7）明确的皮质性的感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害），明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语。突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常。
（8）明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专业评估医师感觉可能为其他综合征，而不是PD。
警示征象
（1）在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要经常使用轮椅。
（2）发病5年或5年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种病情稳定是与治疗相关的。(https://www.daowen.com)
（3）早期出现的延髓性麻痹症状：发病5年内出现的严重的发音困难或构音障碍（大部分时候言语难以理解）或严重的吞咽困难（需要进食较软的食物或鼻胃管、胃造口进食）。
（4）吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。
（5）在发病5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：a.体位性低血压——在站起后3min内，收缩压下降至少30mm Hg或舒张压下降至少20mm Hg，且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病；b.在发病5年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期或小量压力性尿失禁），且并不是简单的功能性尿失禁。对于男性患者的尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且伴发勃起障碍。
（6）在发病3年内由于平衡损害导致的反复（>1次/年）摔倒。
（7）发病10年内出现不成比例地颈部前倾（肌张力障碍）或手足挛缩。
（8）即使是病程到了5年也不出现任何一种常见的非运动症状，包括睡眠障碍（保持睡眠障碍性失眠、日间过度嗜睡、快速眼动期睡眠行为障碍），自主神经功能障碍（便秘、日间尿急、症状性体位性低血压）、嗅觉减退、精神障碍（抑郁、焦虑或幻觉）。
（9）其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射活跃（包括轻度的反射不对称及孤立性的异常跖趾反应）。
（10）双侧对称性的帕金森综合征。患者或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别优势，且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性。
附：临床诊断标准的应用流程（图5-1）
1.根据MDS标准，该患者可诊断为帕金森综合征吗？
如果答案为否，则既不能诊断为很可能PD也不能诊断为临床确诊的PD；
如果答案为是，进入下一步评测。
图5-1 帕金森病诊断流程图
2.存在任何绝对的排除标准吗？
如果答案为是，则既不能诊断为很可能PD也不能诊断为临床确诊的PD；
如果答案为否，进入下一步评测。
3.对出现警示征象和支持性标准进行评测，方法如下。
（1）记录出现警示征象的数量。
（2）记录支持性标准的数量。
（3）至少有2条支持性标准且没有警示征象吗？
如果答案为是，则患者符合临床确诊PD的标准；
如果答案为否，进入下一步评测。
（4）多于2条警示征象吗？
如果答案为是，不能诊断为很可能PD；
如果答案为否，进入下一步评测。
（5）警示征象的数量等于或少于支持性标准的数量吗？如果答案为是，则患者符合很可能PD的诊断标准。