手术治疗PD发展简介
PD最初的治疗药物几乎只有颠茄类，到了中、晚期疗效极差。在这种背景下，外科医师开始寻求手术治疗PD的方法。帕金森病的手术治疗起始于20世纪之初。
研究发现有些PD患者在发生脑血管意外后瘫痪肢体原有的震颤消失。因此，认为要解除震颤需要破坏一部分锥体束。所以，最早的手术方法都是在不同的节段切断部分锥体束或其投射纤维以减轻不自主震颤，曾经采取运动区或运动前区皮质切除、不同部位的锥体束切断术（如大脑脚切断、锥体束的脊髓外侧束切断）；后来的探索发现，破坏锥体外通路的某些结构也可以减轻震颤和肌强直，而且不发生肢体瘫痪，因而认识到这些不自主运动与锥体束无直接关系，要解除震颤和强直破坏锥体束效果并不好，而不如破坏锥体外系统的某些传导通路的效果更好，其中主要是苍白球的传出纤维，特别是豆状核束和豆状核襻；还有学者经侧脑室行尾状核前部切除术；有学者用特制手术钩经侧脑室切断豆状核束和豆状核襻；还有学者为了造成苍白球内侧和丘脑外侧部分的缺血性梗死，而采用脉络膜前动脉结扎术。这些方法虽有一定效果，但手术风险大，死亡率高。直到到立体定向技术应用于人脑后，已逐渐被淘汰。20世纪40年代有报道基底节核团毁损术，当时的条件有限，创伤大，并发症多，致残率也较高。神经外科的先辈们不懈的努力和探索，为手术介入治疗帕金森病奠定了基础。
1947年，立体定向技术应用于人脑，开创了立体定向治疗PD和其他运动障碍疾病的先河。美国医师Spiegel和Wycis设计出用于人类脑部手术的立体定向仪后，采用脑深部穿刺针直径1～2mm，最大程度的减轻了脑组织创伤，为神经外科的立体定向手术技术打下基础。其立体定位主要依据X线脑室造影，靶点位置主要是集中在丘脑腹外侧核（ventrolateral nucleus of thalamus，VL）。此后，有多个医师曾采用VL核毁损术治疗PD，对静止性震颤的改善率达到80％～90％，这一效果令人鼓舞，逐渐为广大外科手术医师和PD患者所接受。但这并不是尽善尽美，仍然存在某些需要进一步解决的问题。
20世纪60年代后，随着左旋多巴的临床应用及其令人震惊的疗效，药物治疗成为治疗PD的主流，即“左旋多巴时代”，几乎没有人愿意接受立体定向核团毁损手术治疗，因而手术治疗PD的方法步入低谷。
20世纪70年代后期，立体定向核团毁损手术进入复兴阶段，主要原因：①长期应用左旋多巴治疗的疗效减退和“开-关”现象、异动症等药物不良反应暴露出来，且调整药物难以奏效，需要等待新的治疗措施来解决。②影像学（脑CT、MRI）和电生理技术（微电极记录）的发展进一步提高了手术靶点定位的精确度，增加了安全性，提高了疗效。其定位的精确度理论极限1.5 mm（95％的置信区间），出现的误差是以毫米计，且可以借助电生理定位进行进一步调整。20世纪60年代，Albe-Fessard等采用微电极记录以来，该技术已被广泛应用于PD及其他运动障碍的治疗中，可以显著地提高手术的有效率、安全性和术者的信心。当然，有经验的手术者没有微电极记录也可以高质量地完成手术。根据靶点及周围组织放电的特点不同，从百微米（0.1mm）数量级上（1mm=1000μm）对靶点进行功能定位。③核团毁损术也有了新的改进。影像学解剖定位和电生理功能定位（微电极记录）相结合，大大提高了核团毁损术靶点定位的精确度，这是核团毁损手术治疗PD得以复兴的一个特别重要的因素。④采用统一帕金森病评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）被广泛应用，有利于疗效的评估和对比。(https://www.daowen.com)
目前，最常用的核团毁损术为射频热凝术。利用高频电流经射频电极通过脑组织到达靶点，在局部产生高温而使局部脑组织坏变。一般为65～90℃，持续时间60～90s。当然手术中可以调整。理论上是不损害靶点周围的白质，但临床疗效有一个滞后的过程，而且术中无法利用电生理技术帮助确认靶点。
1990年以后国内随着神经影像学、立体定向技术和电生理技术的进步，微电极导向立体定向手术快速兴起，不单是用于药物治疗不能延缓病情发展，并临床发现长期应用左旋多巴治疗会有显著的不良反应或药物不耐受的PD患者，在选择手术适应证方面放宽，如早期PD未用药物治疗就手术治疗，类似PD患者尚未确诊的患者也作为“PD患者”手术治疗。可想而知，疗效的评估自然一是不准确，二是效果较差。一个时期，对于PD患者手术治疗的选择适应证方面放宽，导致疗效滑坡，患者的认可度下降。
1998年，中国引进美国美敦力公司的DBS到国内，但是DBS最初的发展艰难，1998-2003年全国只做了312例DBS安装手术（平均52例/年）。而后2003-2009年完成了1770例。2009年，天坛医院试用了第一台国产DBS安装术。2013年国产DBS产品上市以来，至2018年有近120家医院可以开展这项工作，总计完成了5000侧的植入量，发展形势令人振奋。
2019年5月，经咨询功能神经外科DBS专家，目前我国约2万名PD患者进行了DBS治疗。