PD的康复护理指导

六、PD的康复护理指导

1.PD护理方面相关注意事项

（1）注意膳食和营养搭配和调整。首先必须了解蛋白质与左旋多巴的吸收在肠道水平有竞争作用，应该先服用左旋多巴类药物，间隔40～60min后再进食，否则影响左旋多巴的吸收、影响治疗作用，其他抗PD药物无此要求。PD主要见于中老年人，胃肠功能减退多见于老年患者，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状。PD因肌张力明显增高和肢体震颤，能量消耗相对增加。少数患者存在不同程度的痴呆、食欲缺乏、不知饥饱等。故在患者的营养方面应注意调理。首先可根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应（高蛋白食物包括肉类、蛋类、奶类、海鲜类和豆制品类等），以植物油为主，少进食动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

（2）生活中的指导和帮助。PD早期，患者运动功能无障碍，生活基本能自理，应指导患者尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，患者运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时患者常疏于社会交往，不愿意外出，应注重心理护理；同时注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若患者如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。重症PD无能力进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，解腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

（3）加强肢体功能锻炼的帮助。PD早期患者应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期PD患者甚至于卧床不能下地的患者，仍需要做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。腹部按摩有助于肠蠕动，有助于食物消化，预防便秘。

（4）预防并发症。老年PD患者常伴有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，并决定室外活动的方式、强度。综合措施应有效地预防感冒。晚期的卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。被动活动肢体，可以预防下肢深静脉血栓形成。腹部按摩有助于肠蠕动，预防便秘。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。定时每2小时翻身1次，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。

2.做好PD患者的心理护理 心理因素在人体发病与康复方面有重要作用，PD也无例外。PD常见伴有焦虑、抑郁，占患病总数的35％～60％，可以予以抗抑郁、抗焦虑的药物。PD患者心理护理通常是在初期诊断为PD时，另一个是病情进行性加重至疾病晚期阶段。重症PD患者生活不能自理，可能产生悲观失望或厌世，出现自杀心理。PD患者常在情绪紧张、激动或窘迫情况下，肢体震颤加重，而情绪平静时震颤减轻，精神因素可使病情恶化。本病病程很长，发病后最初5～8年在治疗中的PD患者不但可以自理，还可能继续工作，护理方面的要求只是提醒和要求、规划即可，不需要过度的替代。心理护理强调因人施护。本病在不同的阶段存在不同的心理障碍。要做好心理护理，要了解并掌握患者的心理状态，针对其心理变化所需要进行心理护理。

（1）PD的确诊不是死刑判决。PD患者确诊后正确对待以后的生活，积极的态度是对PD患者及其护理者宝贵的财富，但并不是说可以无视问题。对大多数人包括配偶和朋友来说，确诊为PD是痛苦的。患者常害怕但对本病知之甚少，不知道多长时间可以重新恢复活力，享受生活；害怕生活崩溃，担心成为家庭和朋友的负担等。但PD患者及其家庭成员必须知道，PD的确诊如同其他慢性病一样，应尽可能保持正常的生活，是一种新生活的开始。PD为慢性进行性疾病，具有多种可以治疗的措施。患者及其护理者应该明白，要对PD有积极主动的态度并尽可能控制它。

在PD早期，患者仍保持相当的劳动能力，生活能够全自理，可能还保持原来的工作，震颤也不明显，疾病又无任何痛苦，患者可以不介意，心理无负担。但病情进行性加重会对患者精神上造成一定的压力。良好的心理护理，对于克服患者的悲观失望、焦急烦恼等消极情绪，树立正确生死观，向疾病做斗争，保持心态平衡非常重要。目前国内、外对PD的治疗水平没什么多大的差异，以药物治疗为主，正确选择手术适应证，不失时机地选择手术治疗。PD虽然不能根除，但不影响寿命，发病后存活20年以上的PD患者很多，也请多关注患PD的名人存活寿命，这样就会增加配合治疗的信心。当然，不能拒绝治疗。

PD患者确诊后怎样正确对待以后的生活呢？强调以积极的态度应对，应该是患者及其护理者最宝贵的财富，而不是无视问题。患者难免会害怕，但对该病又知之甚少，会询问什么时间可以重新恢复活力，享受生活；害怕生活崩溃，担心是否会成为家庭的负担。如果可能的话，PD患者必须了解自己的病情，阅读学习有关资料，有足够的疾病认识，这样有助于正确对待PD，在以后的生活中帮助指导自己以减轻病痛。参加病友组织的活动，从其他患者处学习如何处理将来可能遇到的问题等。可以参加PD病友聚会。

（2）在PD中期，随着病情的发展，肢体震颤加重，动作迟缓而笨拙，表情淡漠、刻板而呈“面具脸”，言语声小、语调单、吐字欠清晰，劳动能力丧失，生活自理能力显著降低，已经应用抗PD多种药物，而病情一年比一年更重。此时，患者可产生焦急、忧虑等情绪。有些患者了解到本病的结局，还可产生恐惧、悲观或绝望心理。心理挂念到疾病后期阶段，生活不能自理会连累家人，很容易产生悲观失望或厌世、自杀心理。

（3）晚期的重症PD患者情绪波动很大。病程长而进行性缓慢加重，对患者精神上产生的压力也逐渐加大。心理依赖、求生欲望与悲观失望或厌世自杀念头可以急速转换，心理不稳定，加之长期应用左旋多巴产生综合征（僵住、“开-关”现象、异动症及精神异常），通常可以发现患者在情绪紧张、激动或窘迫情况下，肢体震颤加重，而情绪平静时震颤减轻，精神因素可使病情恶化，更加复杂化。良好的心理护理，对于克服患者的悲观失望、焦急烦恼等消极情绪，诱导患者树立正确生死观，积极向疾病做斗争，保持心态平衡有重要意义。

（4）对PD有主动的积极态度者，应尽可能保持其正常的日常生活，并尽可能早期予以治疗。相信PD患者了解自己的病情，阅读学习有关资料，有足够的疾病认识，有助于正确对待PD，在以后的生活中有助指导自己如何减轻病痛。参加PD病友组织的活动，有利于向其他病友学习，以备处理将来自己可能遇到的问题，对解除悲观失望的情绪、增加与疾病做斗争的信心有帮助。

总之，做好心理护理，强调因人施护。心理护理是科学知识和感情的融合，通过医护人员、家人亲属和朋友娓娓动听的语言及关心、体贴、帮助等措施，从心理上建立和保持医-护-患良好的关系，有利于促进患者产生稳定的情绪，树立抗病信心、积极心理活动。要了解并掌握患者心理状态的变化，针对其心理需要进行心理护理。要做到这些，护理人员要加强自身的心理修养，讲究语言艺术，有的放矢地进行心理护理。根据患者的具体情况，要注意个体化，可获得心理护理的更好效果。必要时，予以抗抑郁、抗焦虑的药物。注意单胺氧化酶抑制药（如司来吉兰等）不能与5-羟色胺再摄取抑制药（如盐酸氟西丁）等同时应用。

3.PD患者的运动护理 PD所表现的肌强直、动作缓慢而笨拙、运动减少，时间长了会使肌肉、关节僵硬、肢体挛缩畸形，丧失运动功能。因此，坚持有计划、有目的的锻炼，配合药物治疗，能够取得更好的效果。运动要有限度，过度运动不是锻炼。适当锻炼时间为30～40min，强度为心率在100次以内、全身发热但未出汗即可。每日运动1～2次。即便是病情较轻的患者，做过度运动锻炼对病情也可能产生不利影响。特别是轻症PD患者，误认为用运动战胜PD或许是可能的，而实际上是不可能的。

（1）有计划、有目的的锻炼能够取得更好的效果。对于做起来有困难的动作或已出现的某些功能障碍，要坚持锻炼。如患者对从椅子上起立或坐下的动作有困难，则每天做完一般活动后，再反复练习起坐动作，以便使肌肉能习惯这些动作。如用普通椅子难以完成起坐练习的话，则可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场、农家场院进行，如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球等，以运动上下肢及双手；利用横棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经存在弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器等，以活动四肢、颈、腰等。

（2）对早期的患者，应鼓励其多进行主动运动，如适当地散步，做简单的体操及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。情感上家人对患者要多关心，但居家生活一定不能包办代替，除非有特殊的需要，才能给予帮助。提醒和要求患者尽量维持过去的职业和爱好，主要是体力活动和技巧性的活动，如养花、种菜、各种维修活动；农民则不要放弃手中的农活。对于干部、职工退休居闲的患者，还要寻找及培养一些做起来不太困难的新爱好。任何一种形式的劳动和活动对肌肉都是有好处的。但我们要清楚认识，体力劳动决不等于体育锻炼，不能用单纯的体力运动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。劳动和体育锻炼要适当。适当有什么标准呢？一是微有出汗；二是心率在100次/分以内，满足任一标准即刻休息，每日1～2次即可。

（3）运动锻炼是个长期的事，要有毅力，要持之以恒。在左旋多巴治疗期间，PD患者可以突然发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象，即 “开-关”现象。症状轻、运动功能好的状态称为“开”现象；而突然出现僵住，症状恶化，运动功能丧失的状态称为“关”现象。“关”可以持续数小时到1～2d，绝大多数在24h之内解除“关”现象。不要因为“开-关”现象而否认运动锻炼的效果，病情的起伏波动现象本质与运动锻炼无关，不应动摇运动锻炼的决心。“开”期仍需要锻炼。

（4）晚期重症PD患者可发生显著的运动障碍，最后丧失生活自理能力，如不能进行翻身、活动肢体、独立进食等主动运动。给患者做按摩及被动活动，并尽量保持关节的活动幅度。配合翻身、叩背、皮肤按摩、骨突部保护等措施，预防肺部感染、压疮和防止深静脉血栓形成（栓子脱落可以引起急性肺栓塞而致命）。部分晚期PD患者可发生精神异常，约50％患者有不同程度的痴呆。这给护理工作带来困难，需要辅助药物治疗。

（5）在活动时以下几点应该注意。①起步困难与步行中突然中止，即“冻结现象”（freezing phenomenon），通常数十秒到1min即过。步行时思想要放松，尽量跨大步伐。当向前走时足应抬高，翘起足趾，用足跟着地，尽可能保持两足分开及背部挺直；要摆动双臂，目视前方，不要目视地面。让患者尝试想象正在跨越一连串的障碍物，即先双足踏在地上，然后学会起足趾，抬高膝部跨过想象中的障碍物，并以足跟着地。注意，“冻结现象”很容易使患者跌倒。②家人在协助患者走路时，只需牵扶着患者一手伴行，让患者自己掌握平衡，不可拉着患者走路，那样会使患者失去平衡而跌倒。有时患者感到双足像粘在地上时，可以先向后退一步再向前走，这比直接向前走来得容易些。③要注意安全，预防伤害事故的发生。在从事日常活动时，注意不要登高，不要操作调整运转的机械，骑三轮车比骑自行车更稳妥。要防止烧、烫伤及打破器皿。④同时，要掌握患者活动量的适宜强度，既要达到锻炼的目的，又不使之过度劳累。患者对炎热天气比较敏感，在夏季从事室外活动时，最好选择在清晨或傍晚，穿着要适当宽松，以免影响活动。

（6）具体的锻炼方案，为PD患者制订科学而切实可行的具体锻炼计划。可以参考以下方法。

①准备动作：准备动作的主要目的是防止受伤和疼痛，时间为10～20min，方式是缓慢伸展四肢，不可剧烈伸展。记住伸展时吸气。

②练习方法：其目的为锻炼心脏，增强肌力，时间为15～40min。为达到锻炼目的，为患者选择一种自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳、导引养生功、舞剑或踏健身车等，均为PD患者所普遍采用的。

③放松动作：为了去除由于长时间的肌肉收缩而在体内堆积起来的废物，以防止第二天的肌肉疼痛，放松也有助于心率恢复正常，时间为10～15min。放松动作的方式包括部分或全部与准备动作相同的动作。记住伸展时深深吸气。

④上肢锻炼（图9-1）：缓慢触摸下颏和胸部，约5s，头向后翘起，约5s；头向右转向后看，约5s，同样动作向左转向后看5s；右肩向下，右耳向右肩上靠，保持住，左侧重复以上动作；缓慢大范围地向一侧旋转头部，然后换方向；下颏前伸，保持5s，然后内收5s；伸直手臂，高举过头，向后，保持10s；双手向后在背部扣住，往回拉，保持10s；将手放在对侧肩上，试着用面部去接触肘部，保持10s。双肘分开，双手置胸前，挺胸，保持10s；手臂置于头上，肘关节弯曲、左手抓住右肘，右手抓住左肘，身体向两侧弯曲。以上每项练习3～5次。

⑤躯干锻炼（图9-2）：双足稍分开，双膝微曲，右臂高举过头，缓慢向左侧弯曲，保持住，然后左侧重复，每次保持3～5min；手臂前伸，轻轻地向对侧交叉，多次重复，坚持5min；平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，保持住，另一侧重复，双侧同时再重复；平躺在地板上，双臂抱住双膝，慢慢地将头伸向膝关节；双手置于头下，保持一腿伸直，另一腿弯曲，交叉、弯曲向身体的对侧，保持住，另一侧重复；俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，两手臂上撑，胸部离开地面，维持10s；俯卧，手臂和双腿同时伸直离地，维持10s，放松。以上每项练习3～5次。(https://www.daowen.com)

⑥下肢锻炼（图9-3）：站立，双腿稍分，曲身弯腰向下，双膝稍曲，保持10s；右手扶墙，左手抓住左足，向后拉，维持，然后右腿重复；面向墙壁站立，双腿稍分开，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉，维持1～2min，重复练习；坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，屈腿紧靠直腿股部，试将头靠向直腿，维持，另一侧重复；“印度式盘坐”，双足掌相对，试将膝部靠向地板，维持并重复。双足呈“V”形坐下，头靠向右腿、中间和左腿，每个位置维持5～10s。以上每项练习3～5次。

⑦放松和呼吸锻炼：针对患者担心在公共场合变得僵硬，是PD患者心理非常紧张的原因，放松和深呼吸锻炼可以减轻这种感觉。随着全面的身体锻炼，放松和深呼吸锻炼也随之进行。第一步是寻找安静的地点，放暗灯光，身体姿态尽可能舒服，闭上眼睛。开始呼吸，深而缓慢，并将注意力集中在呼吸声上，腹部在吸气时鼓起，呼气时放松，经鼻吸气，并想象着空气向上到达前额，经过头颅到背而终止于足。连续做此练习5～15min。

⑧发音练习：能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处，如溪畔、小树林或公园。心情放松，闭目站立，先发“依”音，将发音尽量拉长，音量尽量放大，稍喘息接着发“啊”音，发音要求同“依”。每次练习10～15min。

4.对插鼻胃管PD患者的护理 PD晚期或同时伴有脑卒中的患者，可出现吞咽困难、呛咳，须将鼻胃管经鼻腔插入胃内（鼻胃管），供应饮食和药物，以达到维持营养和治疗的目的。插鼻胃管由医护人员执行。而看护人员经过学习、训练后也可以完成插鼻胃管。要点是保证鼻胃管插入胃内，而不可插入气管内。否则，导致窒息，后果严重。

（1）鼻饲膳食的准备。根据患者的情况和需要合理制作鼻饲膳食。鼻饲方法有两种：一种为鼻胃管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。鼻饲的要求：①首先注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管；②两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分；③每次注入膳食前应用纱布过滤，以防鼻胃管堵塞；④膳食和饮料的温度应在38～40℃，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量200～400ml，最多不得超过500ml；⑤灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

（2）注意事项。注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲多有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白蛋消化不良。

（3）胃管保留时间。30年前鼻胃管是用医用橡胶制成，每周更换1次。目前是用硅胶管制成，一般10～15d更换1次即可。在末次灌注后将鼻胃管拔出，次日更换，从另一侧鼻孔插入。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。

注意事项：在为患者吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，可使胃内压上升而发生反流现象，有可能使鼻胃管脱出而盘绕在口腔内。拔管时，动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管内。

5.对留置导尿管PD患者的护理 PD患者如因排尿困难而发生尿潴留时，导尿仅能暂时缓解痛苦。在解除排尿困难的因素前，为避免反复导尿带来的损伤，常须留置导尿管，其操作由医护人员执行。留置导尿管持续导尿或定期开放，应注意以下的护理要求。

（1）加强观察，保持引流通畅。引流管内不能有气体，保持虹吸作用；防止导尿管受压、扭曲、脱出。引流管末端不可接触尿液面，避免尿液反流导致膀胱感染。储尿瓶（袋）放置应低于人体水平位，当瓶内液满时应及时倒掉。倒尿液时，引流管不可高于耻骨联合，以防尿液逆流而致感染。记录每次尿液性状及尿量。每日更换玻璃接管、无菌引流管和储尿瓶。

（2）导尿时常用消毒剂：具有灭菌作用的包括0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）、0.05％～0.1％洗必泰（又名氯苯双胍己烷，为双胍类消毒剂）、0.5％碘伏。每日定时用0.1％新洁尔灭棉球消毒尿道外口及其周围2次，以保持清洁，防止感染。绝对不可采用70％乙醇、2.5％碘酊。

（3）每5～7天更换导尿管1次，以防逆行感染或管内的尿盐沉积而阻塞管腔，并酌情留取尿液标本做常规检查，如有感染及时治疗。

（4）长期留置导尿管的患者，容易发生泌尿系感染或结石，应鼓励患者多饮水（但对少尿、无尿、肾功能不全、高血压、水肿者例外），经常更换体位，以利排尿，避免形成结石。每日用闭式冲洗法冲膀胱1～2次，冲洗液吊瓶每日更换1次。

（5）长期留置导尿管引流尿液者，膀胱因无尿充盈而挛缩，故在拔管前应做间歇性引流，定时夹管和开放，以利建立膀胱的排尿反射功能。

（6）患者离床活动时，可将导管和引流相连处分开、折叠，分别用无菌纱布包裹扎紧，卧床时用酒精棉球消毒两管端，按原法固定。这些细节问题，需要专业熟练的护士帮助。

6.PD患者在家应注意的问题 当PD的病情进展到晚期不能自理时，你会发现应付每天的生活越来越难，简单的事务也会变得困难。但生活中已有大量曾经面对并成功克服上述困难的人，忠告患者及其家属注重收集经验，帮助你克服困难，保持每天的活力。

（1）保持外界联系。定期门诊，与当地医师、PD诊疗专家及其他健康工作者保持联系，听取他们的意见，还要与其他有经验的PD患者和社区组织保持联系，有时寻求他们的帮助，也向他们提供帮助、发表忠告或仅仅是做一个有同理心的听众。所有一切都有助于你尽可能正常快乐生活。这些有助于大多数PD患者生活得长久、快乐、有价值。

（2）平时保持心态平静。激动、担忧及冲动会使你平静从容时很容易做到的事变得不可能。为防止这样，要事先对活动做个计划就不会有压力。这不仅适用于外出也适用于在家里活动，告诉家人、朋友，尤其是小孩，如果他们感到不耐烦或催促患者，适得其反，这样只会使得更慢，震颤变得更明显。

（3）保持精神振奋，保持不断进取。如果PD使你动作减慢，使基本活动变得困难，不要泄气、沮丧。即使很慢也应按自己的习惯继续工作，因为你做得越多，你也越有信心和活力，如果你放弃工作或休息太多，或避免活动，你的情况不会改善只会恶化。尽可能多地保持闲暇活动，如果已有的活动不得不放弃的话，要设法找到新的活动方式。医师、心理治疗师或语言治疗师会建议一些精心计划的锻炼活动，放松紧张的肌肉，改善语言和发音，或加强放松。如一开始感到困难或几天内无力完成时不要失去信心，这时在不过度劳累的情况下做力所能及的事情，成功的喜悦和满足，树立进取的信心。

（4）保持适当的活动与锻炼。保持活动是治疗的重要部分，所以即使你做得比过去更慢或更困难也要试着去做。你做得越多，你会发现自己会做的事情也越多。坚持下去，你会惊奇地发现你是独立的，只有当你感到真正困难时才让别人帮助。如果病情允许，医师建议的锻炼或能自己做的事情他人不要替代。

（5）日常生活中的指导和帮助。随着病情的发展，患者运动功能发生一定程度的障碍，生活完全自理能力不足，包括应用药物治疗仍不能达到完全自理者，需要他人帮助。此时患者常疏于社会交往，不愿意外出。此时，注重心理护理，注意患者活动中的安全问题，走路时持助行器具。若患者如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。无法进食者，需有人喂汤饭，咽下困难者伴有呛咳，需要留置鼻胃管，可以解决进食、补水和服药问题。穿脱衣服，扣纽扣，解腰带、鞋带有困难者，给予需要的帮助。看护人员予以帮助，需要器材支撑以及调整用药等。解决患者起立困难。在家如果由坐位站起困难时，可以挑选一个平直靠背带扶手的椅子，不要用太深、太软的椅子和沙发。一张合适的硬椅子对PD患者和（或）背部疾病患者是有好处的。如果行走时拖行，皮底鞋子较其他鞋子更合脚并可保持平衡。记住先放下足后跟，想象你正跨越障碍物，你会发现行走并不困难。前拉链的穿衣可能更加方便快捷，后拉链和小而紧的纽扣会使PD患者感到不便。缎子床单可使患者夜晚翻身活动更方便。有时起步或避开障碍物困难时，患者可以创造自己的一套办法，如数数、原地踏步或把一只脚放在后面，然后摆动向前。另外，在地板上做标记是有效的办法。如果书写困难或不能，职业治疗师有办法使之更容易。把橡皮捆绑在笔上，使笔更粗更易于握持，可在商店买粗笔用，治疗师能推荐对你最适合的方法。

总之，对于晚期重症PD患者，有的患者持续数年，头脑清醒，无明显认知障碍，这需要一定的保障的条件；另有一些患者很快达到病情严重，甚至走到生命尽头。在这一时段，需要看护人员、必需的器材、足够的药物保障、重视饮食，并发症的及时发现和处理等。