PD伴睡眠障碍的处理
有1/3～1/2的PD患者伴有睡眠障碍，这些睡眠障碍可以是PD病情的一部分，常表现为入睡困难、莫名其妙的多醒、睡眠质量差，甚至正常睡眠周期的紊乱，这些情况可能与患者的抑郁、焦虑及痛性痉挛有关。此外，睡眠障碍也可能与应用抗PD药物的不良反应有关，主要表现为入睡困难、多梦或夜间不自主动作。这些情况引起的睡眠障碍一般在治疗开始时明显，几周后可能自行减轻。当然，有时抗PD药物用量不足可导致翻身困难，也会引起睡眠障碍的发生。睡眠障碍是PD症状的一部分。
1.睡眠障碍是否存在以下原因
（1）不自主的肢体震颤、翻身困难和全身疼痛，直接影响睡眠，入睡困难，易醒。
（2）夜尿次数多，其原因有多种，中老年人最常见的是前列腺增生肥大。
（3）生动的梦境，夜间攻击行为和幻觉。除了上述原因外，PD还有清晨肌张力失常（morning dystonia）、发作性震颤、下肢痉挛或抽动、背或肢体疼痛、疾病本身与抗PD的药物导致睡眠时的呼吸障碍。
（4）不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）也影响睡眠。PD患者睡眠的常见原因之一，系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不宁肢综合征”。1672年，由英国医师Thomas Willis首次描述了不宁腿综合征，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1％～10％，我国的患病率估计在1.2％～5％，中老年常见。原发性不宁腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为不宁腿综合征与BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能有关；而继发性不宁腿综合征可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等慢性疾病。
附：不宁腿综合征诊断的国际标准。
①异常感觉：由于肢体难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。
②运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢或在床上辗转反侧。有的夜间可能下地行走3～10次。
③症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
④症状在夜间加重，深夜达到高峰。
⑤腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。
⑥不能用内科和精神科障碍解释其症状。
⑦可以有其他睡眠障碍存在。(https://www.daowen.com)
国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）制订了一个最低诊断标准：需要4个症状组成。治疗：应用DA受体激动药效果良好。
（5）睡眠时周期性肢体多动（periodic movements of sleep，PMS），大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。本病与DA的关系并不密切，而潜在于人群中，而PD患者人群体中也存在。
（6）下肢疼痛足趾运动症（painful legs and moving toes），下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种患者下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸屈和内外旋转、足关节的屈伸，与不宁腿综合征疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和周围神经病。
（7）肢端感觉异常（acroparesthesia），夜间睡眠中手指和足趾出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见，好发于下肢的末端。
（8）其他：快眼动期行为障碍（暴力行为）、深眠状态（梦游、梦语）或痴呆等因素。
2.PD伴有睡眠障碍的治疗
（1）创造优良睡眠环境养，养成良好的睡眠习惯。①卧室及床只做睡眠用，不要在床上看报纸、电视、小说等，不要躺在床上想东想西，有睡意了再上床。②改善睡眠环境，保持卧室的舒适，如灯光、声音、温度、通风、被褥等，尽量调整舒适。③尽可能定时就寝及定时起床，即使是前一晚没有睡好，隔天仍要定时起床，才能养成一定的睡眠规律。减少白天睡眠时间，避免白天嗜睡后夜晚不眠。④找出自己最适当的睡眠时间，尽可能保持每天睡一样长的时间。⑤每天适度运动，可以缓和交感神经系统，改善睡眠，但是不要在睡前做激烈运动。⑥睡前喝一小杯加糖的牛奶。⑦寻找适合自己的某些帮助入睡的活动，如洗热水澡，做柔软操等。⑧避免上床前饮酒、咖啡、喝茶、吸烟。⑨对于中晚期存在夜间“剂末”现象的患者可穿着丝质睡衣裤，使用丝质床单，这样便于翻身。
（2）心理与行为治疗。失眠症患者容易对外在环境的刺激产生制约反应，无法放松自己紧张心理，导致失眠。因各种压力事件与复杂的心理因素引起失眠者，如能适当处理可发挥较好效果。患者担心夜间翻身困难、半夜药物失效和夜尿，容易产生焦虑情绪。透过放松技巧训练、生理回馈训练等，学习放松全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，来减轻焦虑，疏解紧张心情。消除外在的刺激，除去引发失眠的不良刺激可以缓解。①暂时性失眠：一般而言，针对产生失眠的原因进行适当的解释，给予情绪疏导即可。②持续性失眠：这类患者的治疗较困难，除了使用环境、心理及行为的治疗之外。常常需要使用药物治疗，如安定类药（苯二氮
类的艾司唑仑等）。
（3）临睡前服用缓释多巴制剂，DA受体激动药。延长药物作用时间，是改善夜间翻身困难、强直的有效方法，对部分与运动障碍有关的睡眠紊乱有效。半夜醒后感觉明显活动减慢的患者可以再服用一次小剂量多巴制剂，有助于促进入睡。治疗PD的药物并非总能改善睡眠，有时药物本身也可能造成睡眠障碍，如药物引起的异常动作和幻觉，因此用药前应鉴别睡眠紊乱的原因。与剂量有关的夜间异常动作和失眠，可以减少药物剂量或加用小剂量安定类药物。某些DA受体激动药可引起白天嗜睡。
（4）薰衣草精油或茶。简便易行的方法，对轻症患者有效。如果晚上睡不着，可以在枕头上滴一滴薰衣草精油，如此能让神经放松，一夜好眠。或取四茶匙薰衣草，用开水冲泡即可。淡紫色的茶汁，添加少许蜂蜜更增风味。
（5）PD伴睡眠障碍尽量不用催眠药。因PD患者往往同时存在焦虑、抑郁伴失眠的患者（占35％～65％，约50％），可以选用SSRIs、三环类抗抑郁药（如阿米替林，具有皮质抑制作用，适于睡前服药）。夜晚幻觉、噩梦和REM相行为障碍者可用小剂量艾司唑仑或阿普唑仑。艾司唑仑镇静、催眠作用比硝西泮强2.4～4倍，达峰时间3h，t 1/2为10～24h；阿普唑仑抗焦虑作用比地西泮强10倍，达峰时间1～2h，t 1/2为12～18h。年老体弱者宜小剂量（减半）应用。
注：脑内去甲肾上腺素能神经元增加焦虑反应，而5-羟色胺能神经元则抑制之。苯二氮
类（包括地西泮、硝西泮、艾司唑仑和阿普唑仑等）主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统（包括杏仁核、海马等）。这类药可增加脑内5-羟色胺水平，并增强抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用。GABA可抑制去甲肾上腺素能神经元的作用。本类药物由于毒性小，临床用途多，已逐渐成为当前临床应用最广的镇静、催眠药。该类药物对PD运动症状影响不大，可增加脑内5-羟色胺水平，并增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用，有利于PD的治疗。不良反应大部分为轻到中度，如嗜睡、头晕、乏力、口干、便秘，肝功能、肾功能严重受损患者慎用。