围手术期及术中注意问题

二、围手术期及术中注意问题

（一）术前因素

机体营养不良、糖尿病、低蛋白血症等均可直接导致支气管残端不能正常愈合。结核患者首先应积极抗结核治疗，经系统治疗后方可考虑手术。术前应积极控制肺部慢性感染，选择敏感抗生素及抗生素合理应用。近年来术前放疗、化疗备受重视，已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法；但同时造成的支气管水肿、瘢痕化及支气管动脉硬化、闭塞，已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。故应努力掌握好化疗和放疗后的手术时机，严防支气管胸膜瘘发生。

（二）术中因素

术中清扫淋巴结时注意保留支气管血液供应；力争彻底切除病灶，避免切端病变残留，影响愈合；残端不应过长，以避免分泌物潴留引起局部感染。

对全肺或袖状切除及术前曾行放疗或支气管动脉化疗的高危病例应预防性使用胸膜、心包或肋间肌等血供丰富的组织，或使用生物垫片等包盖残端。支气管残端癌肿浸润作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施。(https://www.daowen.com)

支气管残端闭合器的应用可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生，特别适用于感染性肺病、结核性肺病的肺切除术及全肺切除手术。在吻合后可以用可吸收缝线加固缝合并覆盖生物垫片或周围组织包埋，以减少瘘的可能。

（三）术后因素

手术后尽可能减少术后机械通气，降低支气管胸膜瘘的发生。

加强营养支持，保持正氮平衡。

术后定时复查X线胸片，术后第一张床旁X线胸片不应超过24 h，及时发现和治疗肺部感染、胸腔积液和了解肺膨胀情况。仔细管理胸腔闭式引流管，观察引流液性质及漏气情况，及时发现支气管胸膜瘘。