一、股浅静脉瓣膜

一、股浅静脉瓣膜

通过手术将伸长、脱垂而关闭不全的瓣膜予以缩短、修复到半挺直状态，使其能合拢关闭，阻止血液逆流。

（1）显露静脉瓣交会点。

（2）缝缩两侧交会点瓣缘各2 mm。

（3）血管外打结。

（一）适应证

（1）无深静脉血栓形成史。

（2）经顺行性造影显示深静脉通畅、扩大、呈直管状，逆造影显示有中度或重度逆流者。

（3）术中见股静脉较粗大，但轮廓、色泽、弹性正常，无炎性反应痕迹。测试血液流向时，可见近侧血液越过瓣膜向远侧倒流，切开管壁见瓣膜的游离缘松弛、下垂。

（二）麻醉(https://www.daowen.com)

腰麻或硬膜外阻滞。

（三）手术步骤

（1）显露隐-股静脉：于患肢大腿根部股动脉搏动处的内侧做一纵行切口，上端略超过腹股沟平面，长约12 cm。沿大隐静脉主干找到隐-股静脉的连接处，显露出股总静脉、股浅静脉和股深静脉，在股浅静脉与股深静脉汇合处的远侧，可见到股浅静脉最高的一对瓣膜。

（2）探测股浅静脉瓣膜功能：瓣膜所在处的股浅静脉略膨出，在瓣膜远侧5 cm处阻断股浅静脉血流，并同时阻断股深静脉血流，将阻断处近侧的血液挤压到股总静脉内，使之排空，如放开挤压的手指，可见血液立即通过瓣膜向远侧倒流，证实该瓣膜功能不全。

（3）修复瓣膜：阻断股总静脉、股深静脉和瓣膜远侧的股浅静脉血流，于股浅静脉第1对瓣膜在管壁上杯状外形的中央向近侧做纵行切开，切口长1.5~2.5 cm。牵开切缘后，可见到游离缘松弛、下垂伸长的瓣膜。用含肝素的生理盐水冲洗瓣膜，使瓣膜的病变更为清晰。

用7-0无损伤缝线于两瓣膜交会点处由外向内进针，距交会点2 mm处穿过两瓣膜游离缘，再于交会点平面由内向外出针，拉紧缝线，管壁外打结，可使游离缘缩短2 mm，用同样方法在另一侧瓣膜交会点进行缝合。如一针不够，可于交会点稍高或游离缘稍远处做第2针缝合，使瓣膜进一步缩短。

修复完成后，用肝素生理盐水冲洗，见瓣膜游离缘呈半挺直状。缝合管壁切口，再度测试血液无倒流，证实瓣膜修复满意。开放各静脉阻断处，恢复血流。严密止血后，于切口内放一引流管，逐层缝合切口。

（四）术后处理

术后应用抗凝治疗，可用肝素6250 U（50 mg）皮下注射，每日2次，低分子右旋糖酐500 mL静脉点滴，每日1次。抬高患肢，多做患肢主动活动，促进血液回流。其余同大隐静脉剥脱术。