痔外科手术治疗

（一）外剥内扎术

Milligan-Morgan手术，是过去经典的内痔手术，曾一度成为内痔手术的金标准，于1937年由Milli-gan等首创，发展至今有多种改良术式。这种手术对于有孤立脱垂痔核的内痔效果较好，急性嵌顿痔也可用本手术急诊切除。外剥内扎术需在痔块基底部两侧皮肤上做V字形切口，齿状线以上黏膜需用可吸收线缝合，齿状线以下部分不予缝合，待其自行愈合，恢复时间较长，需4~5周，术后疼痛较明显。本手术的缺点是一次最多只能处理3个痔块，在切除的创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，手术创面愈合慢，一般需要4周的时间。本手术切除脱垂的肛垫，使肛门的精细控便功能受到一定程度的影响。此外，对于环形痔，本手术效果欠佳。本手术的复发率为10%左右。为了减轻患者疼痛，减少肛门狭窄、失禁等并发症，近年出现许多改良的外剥内扎术，并使用微波、电刀、激光刀等新器械以减轻组织损伤、缩短术后创面的愈合时间，但效果均不明显。

（二）吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）

PPH手术是建立在肛垫和肛垫下移学说理论之上。PPH手术的目的不是切除脱垂的肛垫，而是恢复它的正常解剖结构。PPH术在齿状线上方2~3 cm处环形切除2~3 cm宽的直肠黏膜，同时将两断端吻合，将下移的肛垫上提并固定，使其恢复至正常的解剖位置。PPH对于Ⅲ、Ⅳ度痔，特别是环形脱垂痔效果较好，但由于吻合器内间隙的容量有限，切除的直肠黏膜宽度及肛垫上提的范围有限，对于部分脱垂特别严重的环形痔患者，单次PPH术后，脱垂症状可能无法完全缓解，必要时可行二次手术。PPH手术时间一般只需10~15 min，术后2~3 d即可出院，休息7 d左右即可正常工作，而且体表无伤口，不需换药，患者术后疼痛发生率较低，恢复较快。国内有多宗PPH与Milligan-Morgan手术进行比较的对照临床试验均提示PPH术取得较好的临床效果。PPH术的优势在于：手术操作简单；手术时间短；术中术后出血少；术后患者疼痛轻；术后肛管及肛门部皮肤无创面；护理简单；术后肛门狭窄、肛门失禁等并发症较少；住院时间明显缩短，患者恢复快；保留了肛门精细控便功能；因将肛垫上提，故脱垂的症状改善明显。PPH术的近期并发症有出血、术后尿潴留、术后疼痛、肛门口感觉障碍等，这些并发症多于术后2周内自行缓解。PPH术的一个重要的远期并发症是吻合口狭窄，患者排便困难，这并不是PPH术特有的并发症，所有结肠吻合手术均可发生该并发症。PPH的吻合口狭窄发生率与普通结肠吻合手术的发生率相近，病因目前不明，可能与术后吻合口炎症等有关。治疗方法有内镜下气囊扩张、电刀切开缩窄环等，疗效满意。据国外报道，PPH术的远期复发率与传统的Milligan-Morgan术相似。(https://www.daowen.com)

（三）痔环切术

本手术主要用于环形脱出的痔，手术创伤大，术后患者疼痛明显、恢复时间长。环切术对肛门解剖结构破坏大，术后肛管狭窄、肛门失禁、肛管感觉障碍等并发症发生率较大，目前已基本不采用。

（四）血栓痔剥离术

本手术用于治疗血栓性外栓，操作较简单，于血栓部位皮肤做梭形切口，剥除血栓，伤口不缝合，填入凡士林纱布，术后保持局部清洁，3~4周可自行愈合。