六、治疗

六、治疗

大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。

（一）纠正排便异常

便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类药物。

（二）清洁肛门，坐浴

排便后或睡前用1：5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

（三）局部药物治疗

（1）止痛类：麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。

（2）促裂口愈合类：痔疮膏、重组人表皮生长因子等。

（3）硝酸甘油膏局部涂抹：用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，连用5~8周，该药具有抑制神经递质、松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。

（4）肉毒杆菌毒素局部注射：小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1 mL稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。

（四）扩肛

适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。

（五）肛裂切除术

1.麻醉方式及术前准备

（1）麻醉：腰骶麻醉或局部麻醉。

（2）术前准备：①术前1 d进流质饮食。②术前排净大便，然后用1：5000高锰酸钾坐浴，并剪除肛门周围阴毛。

2.适应证

（1）慢性溃疡性肛裂，即肛裂底层和四周已有瘢痕组织形成，经长期非手术疗法无效者。

（2）伴有肛乳头肥大、前哨痔及肛瘘。

3.禁忌证

（1）肛门周围皮肤有急性炎症者。

（2）伴有严重的心、肺、肝、肾疾病及高血压、腹腔肿瘤、血液病患者。

（3）严重贫血者。(https://www.daowen.com)

（4）急慢性肠炎及慢性痢疾未愈者。

（5）临产期孕妇。

4.手术步骤

手术步骤大致如下：

（1）逐渐扩张肛门到4指。

（2）自齿状线围绕溃疡做三角形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头及溃疡。

（3）如肛管偏紧，则垂直切除部分内括约肌。

（4）用凡士林纱条压迫创面。

5.并发症

（1）创口感染。

（2）创口畸形愈合。

（3）创面较大，伤口愈合缓慢。

6.注意事项

（1）病变要全部切净。

（2）修整创缘皮肤，使创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底部生长。

（3）电灼止血需仔细。

（4）避免损伤外括约肌。

7.术后护理

（1）术后第2 d去除凡士林纱条，用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每天 2~3次，每次大便后再增加坐浴1次。

（2）适当口服抗生素及止痛药。

8.术后饮食

术后少渣饮食，以清淡易消化为主，多食用新鲜的水果及蔬菜，避免食用油腻辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。