四、治疗及进展

四、治疗及进展

由于本病的复发率高，因此在一个多世纪以来，人们采用了多种多样的治疗方法试图根治它。

（一）非手术方法

主要为硬化疗法。硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内上皮，使窦道闭合。1946年Maurice采用注入酚溶液的方法获得了81%的疗效，当时硬化疗法曾一度盛行。因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，偶可引起脂肪坏死，故应用者不多。后改用80%的浓度，并在全麻下进行，窦内注入胶状物，以保护皮肤。1987年Hegge用80%酚溶液1~5 mL缓慢注入窦内，约需15 min。缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤、脂肪坏死或剧烈的疼痛。此法4~6周重复1次，约半数患者仅1次注射后便可痊愈，12%的患者需注射5次或更多。

（二）手术疗法

手术是藏毛窦治疗的主要方法，其方式较多，概括起来大致有以下几种：

1.切开引流

急性脓肿形成时，即在局麻下行十字切开引流。化脓性藏毛窦采用切开引流不能得到根治，据Eftaiha统计，25.7%的患者有过切开引流史。因此，在感染被控制后，如窦道范围较小，可以切开所有原发和继发管道，清除肉芽组织，外敷防腐生肌药物，留等二期愈合或行根治性手术治疗。

2.切除病灶后期缝合

适用于窦道较小并且尚无感染、窦道口附近没有形成厚重的纤维化垫状物的患者。术中要避免切开骶筋膜，因为它是抵御感染向深部蔓延的屏障。尽量采用尖头止血钳止血或电凝止血，减少埋在创口内的线结。在创口下游离两侧肌肉和皮肤以减张，做逐层缝合，皮下脂肪以羊肠线或可吸收线缝合，皮肤行间断垂直褥式缝合，使皮缘对合准确固定，以防术后伤口与床褥难以避免的摩擦活动，造成伤口皮缘对合不齐而导致复发。如伤口张力较大，可加用减张缝线。如切除范围较大，为避免伤口裂开，须用全层皮瓣转移缝合术（Fashibein和Handels man法）或用Z字形皮瓣缝合术（Middleton法）。Gabriel强调采用一期闭合手术必须仔细选择病例以免后患，并提出禁忌证：以前曾做过一期闭合手术；病变范围超过7.5 cm；离中线外2~3 cm有继发外口；体毛太多的患者。本法的优点是愈合时间短，臀裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤，不影响起坐，复发率低（0~16%）。目前为小型藏毛窦的首选术式。(https://www.daowen.com)

3.广泛切除部分缝合

适用于窦道较大、多发管道及外口较多的病例。在广泛切除病变组织之后，尽可能缝合创缘，中央一部分创口经肉芽组织愈合，其复发率约为5.8%，但这种术式愈合时间长，形成的瘢痕广泛。如有损伤，瘢痕容易破裂，此法目前已较少采用。

4.切除病灶伤口开放

适用于伤口过大，手术后复发或伴有局部炎症者。将窦道和继发窦道侵犯区域做整个切除，使伤口由肉芽组织的填充而逐渐愈合。复发率较低，为1.13%，因缺点较多，故应慎用。

5.袋形手术

Buie和Curtiss设计的这种术式，近年来被较多采用。方法：将窦道顶部皮肤切除，清理腔内肉芽组织、毛发和皮脂等物，将边缘皮肤与窦道残腔做间断缝合。对侧支窦道需分别切至末端，同样袋形化，一般用羊肠线或可吸收的人造缝线。手术后仔细处理颇为重要，常是开放性藏毛窦愈合的关键。用细纱布敷料填塞在窦道上，一定要使创口边缘分开，保持平整，注意局部卫生。创口发现有架桥时，应立即用棉签分开，经常剃除周围过多的毛发。过多的肉芽组织生长可予刮除，或用硝酸银烧灼，直至伤口完全愈合，其复发率为6.9%。

6.不对称切除皮内缝合术（Karydakis术式）

Karydakis提出预防病因是疗法的重要组成部分。发病3要素中，第l种因素可以通过改变卫生习惯来克服，第2、3种因素则需要通过手术来排除，只要精确地阻止毛发侵入就有可能预防复发。自1995年6月以来，Akinci采用不对称切除皮内缝合手术方法，治疗尾部藏毛窦取得了良好的疗效。其方法是：做一个纵行的偏离中心的梭形切口游离皮下的增生肉芽组织直至骶筋膜，伤口的下段尤其是靠近臀沟的部分应向深部分离4~5 cm，完整切除病变组织，切除的范围依增生的肉芽组织的多少而定，但一般长7~8 cm，宽3~4 cm。创面深部放置负压吸引，用可吸收缝合线缝合皮下组织，皮肤用聚丙烯缝线做皮内缝合。缝合伤口后中线被牵向一侧，偏离1.5~ 2.0 cm，术后给予第3代头孢菌素和甲硝唑治疗48 h。如有微生物生长，抗生素的治疗至少维持 5 d，负压引流需放置2~3 d。实行不对称切除皮内缝合术后，伤口瘢痕由中线被牵向一侧，使臀沟和（或）后正中沟变平，因此局部所能产生的吸力被消除了。同时，采用皮内缝合术，避免了因传统的间断缝合法使缝针多次刺入皮肤所导致的早期毛发附着而复发。手术过程简单，并发症和复发率很低（0.9%），目前在国外被认为是尾部的藏毛窦手术治疗的最佳方案。