不可触及乳腺癌的手术治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，现已居女性恶性肿瘤首位。准确地活检微小病变是乳腺外科的难点，为了让患者能够保留良好的乳房外形，在形体、功能上全面康复，学者开发了各种微创疗法用于早期乳腺癌的诊断。早期乳腺癌（EBC）多数肿块小、不可触及，必须进行超声、钼靶X射线、MRI等影像学检查，早期乳腺癌治疗后5年存活率可达94%。所有病例于术前行常规双乳腺轴位和内外侧斜位钼靶X线摄片、超声高频线阵探头双侧乳腺及腋窝全面扫查，有乳头溢液者再行乳管镜检查，局部切除活检（包括B超引导Mammotome微创活检）。乳腺钼靶摄片是乳腺检查的经典方法，整体感强，容易显示乳腺癌的特征性改变，尤其在发现砂粒样钙化病灶方面具有独特优势。早期乳腺癌的常见X线征象有钙化、肿块、肿块伴钙化，少见征象有小灶致密影、局部结构紊乱，而针尖样或成簇微钙化甚至是早期乳腺癌的唯一征象。

一般来讲，钼靶X线摄片诊断乳腺癌的正确率在70%左右。改进后的X线钼靶摄像检查，可在临床触诊阴性肿瘤发展成为触诊阳性肿块的前2年显示病变，40%临床前期乳腺癌病例是通过乳腺X线检查，发现微小钙化灶而检查出来的。但是，对于致密型乳腺、肿瘤位置偏高、偏外及扁平乳腺的病灶及妊娠期、哺乳期的女性，钼靶片很难检出。超声检查简便、无创无痛、敏感性较高，可以发现部分乳腺钼靶摄片的盲区，但难以检测小于5 mm的病灶，对边缘微细结构的分辨率不如钼靶X线。因此，超声和钼靶摄片联合诊断可以提高不可触及早期乳腺癌的检出率。(https://www.daowen.com)

乳头溢液是较常见的癌前病变表现，临床上无触及肿块。乳管镜可直观地观察到乳头溢液患者导管腔内及导管上皮的情况，可直接定位、取材、活检导管内病变，极大地提高了乳头溢液患者病因诊断的准确性。临床报道乳管镜诊断的灵敏度为93.4%，特异度为98.5%。超声引导Mammotome微创活检术具有微创、准确、安全、患者易接受等优点，是乳腺微小病灶明确诊断的最佳方法。Mammotome微创活检系统一次穿刺即可进行连续旋切，可获得多个样本。Pfarl等报道，Mammotome微创活检系统11G针诊断假阴性率为3.3%，Mammotome微创活检系统14G针诊断假阴性率为2.9%~7.8%，其诊断准确性与开放性手术切检基本相同。在进行Mammotome微创活检操作时，应切除肿块及肿块周围部分触诊正常腺体以减少漏诊。对于临床不可触及的乳腺微小异常病灶，通过Mammotome旋切系统进行微创活检术，可获得准确的病理组织学诊断，可减少开放性手术切检率，且瘢痕微小，已成为国内外一种新型的乳腺肿瘤检查和治疗措施。但费用较贵，是否有针道种植有待继续观察，在高度可疑恶性病例中的应用价值也有待进一步商榷。