1.肝气犯胃证
【表 现】 胃脘胀痛,痛连胁背,嗳气痛轻,气怒痛重,胸脘痞闷,嘈杂吞酸,排便不畅,善喜叹息,舌边红苔白,脉沉弦。
【治 法】 疏肝理气,和胃止痛。
【处 方1】 四逆散(《伤寒论》)合金铃子散(《太平圣惠方》)加减。
醋柴胡10克 白芍10克 枳壳10克 佛手10克
炒川楝子9克 延胡索10克 香附9克 甘草6克
【方 解】 木旺乘胃,治仿叶天士“泄肝安胃法”,方选四逆散合金铃子散加减。方中柴胡疏肝理气,为君药。白芍养肝柔肝,与柴胡一散一敛;枳壳、佛手疏肝理气,和胃降逆,以顺应肝之条达之性;肝气郁勃,以川楝子泄其余气,此“泄肝安胃”之一法,共为臣药,配伍柴胡,体用并调。气为血帅,气滞则血瘀,以延胡索、香附理气活血,是为佐药;“肝苦急,急食甘以缓之”,炙甘草配芍药,为芍药甘草汤,以缓肝急,调和诸药,为使药。
【加 减】 ①胃部灼热,嘈杂反酸,加黄连6克,吴茱萸3克,海螵蛸15克。②不思饮食,脘胁胀满,加茯苓12克,白术12克,陈皮6克。③嗳气呃逆,加旋覆花(包煎)10 克,代赭石(先煎)20 克。④胃酸多者,加海螵蛸30 克,煅瓦楞子30克。
【处 方2】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡12克 枳壳10克 白芍10克 海螵蛸20克
川芎10克 香附10克 玄胡索10克 陈皮10克
郁金10克 浙贝母12克 甘草6克
【方 解】 方中以柴胡疏肝解郁;香附理气疏肝;川芎、郁金、玄胡索行气活血而止痛,助柴胡疏解肝经之郁滞;陈皮理气行滞;枳壳行气宽中除胀;芍药、甘草柔肝养肝;浙贝母、海螵蛸制酸和胃。诸药合用,疏肝解郁,制酸和胃。
【加 减】 ①胃胀、呃逆者,加紫苏梗10克,姜半夏9克。②腹胀、便溏者,加炒白术15克,陈皮10克,防风10克。③痛甚者,加三七粉(冲服)3克。
【处 方3】 小柴胡汤(《伤寒论》)合平胃散(《太平惠民和剂局方》)加减。
柴胡10克 黄芩6克 法半夏9克 白芍15克
陈皮10克 炒苍术10克 厚朴10克 合欢花10克
佛手10克 生姜6克 大枣6克 炙甘草6克
【方 解】 少阳怫郁,兼有太阴寒湿,治宜和解少阳,温化寒湿,方选小柴胡汤合平胃散加减。方中柴胡疏肝理气,为君药。黄芩清解少阳郁热,白芍滋肝柔肝;法半夏化痰散结,和胃降逆;陈皮、炒苍术、厚朴苦温燥湿,理气和胃,上药共为臣药。佛手、合欢花疏肝解郁,生姜、大枣调和脾胃之气,助少阳之升达,共为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。
【加 减】 ①腹痛者,加生蒲黄(包煎)10克,五灵脂10克。②口苦心烦者,加炒栀子6克,龙胆草6克。③食欲缺乏,大便溏薄者,加党参15 克,炒白术15克。④胸闷者,去大枣,加瓜蒌皮10克,檀香6克。