3.饮食伤胃证
【表 现】 伤食胃痛,脘腹饱胀,厌食拒按,嗳腐酸臭,恶心欲吐,吐后症轻,大便不爽,矢气酸臭,舌苔厚腻,脉弦滑。
【治 法】 消食导滞,下气宽中。
【处 方1】 枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)合保和丸(《丹溪心法》)加减。
枳实15克 炒莱菔子10克 焦槟榔10克 姜厚朴9克
大黄(后下)6克 半夏曲6克 焦山楂10克 焦麦芽10克
焦神曲10克 醋莪术6克
【方 解】 六腑以通为用,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。若饮食积滞,脾胃升降失司,宿食为患,其治疗“损谷则愈”,方选枳实导滞丸合保和丸加减。方中枳实理气通腑,和降胃气,故重用为君药。炒莱菔子消积化食和胃,焦槟榔、姜厚朴,行气通腑,大黄“消积化食……推陈致新”,半夏曲消痞散结,共为臣药。焦山楂、焦神曲、焦麦芽,芳香醒脾,消积化食,为佐药。醋莪术既能消积化食,又能活血行滞,使气血流通,则积滞易行,故少用为使药。
【加 减】 ①恶寒发热者,加广藿香12克,紫苏叶9克,荆芥穗9克。②呕恶呃逆者,加橘皮6克,生姜3克,旋覆花(包煎)10克。③大便秘结者,加皂角子6克,牵牛子6克。
【处 方2】 越鞠丸(《丹溪心法》)加减。
炒神曲10克 焦槟榔10克 莱菔子10克 炒苍术10克
厚朴10克 川芎6克 醋香附6克 炒栀子6克
【方 解】 方中炒神曲化食消积,为君药。焦槟榔、莱菔子化食和胃,行气通腑,重在通降阳明;炒苍术、厚朴燥湿醒脾,理气和胃,重在运化太阴,四药合用,脾胃同调,共为臣药。川芎、香附理气和血,使气血运行无滞,以助中焦运化,为佐药。食积则气滞,气滞则化热,炒栀子清解郁热,为使药。
【加 减】 ①情志不畅者,加合欢花20克,柴胡10克。②嗳腐吞酸者,加酒大黄6克,炒枳实10克。③大便黏滞者,加黄连6克,金钱草10克。④胸闷者,加瓜蒌15克,檀香6克。
【处 方3】 沉香化滞丸(《万病回春》)加减。
沉香粉(冲服)3克 炒槟榔9克 炒山楂10克 炒枳实10克
陈皮10克 木香6克 炒牵牛子6克 酒大黄6克
醋莪术6克 醋三棱6克 醋香附10克 炙甘草6克
【方 解】 方中沉香辛温,性善沉潜上逆之气,主“心腹痛”“调中”“和脾胃”,用以芳香醒脾,降逆和胃,为君药。炒槟榔、焦山楂化食消积,木香、陈皮、炒枳实行气消胀,四药共为臣药。炒牵牛子、酒大黄清热通腑,消积导滞,使郁滞之邪有出路;醋莪术、醋三棱、醋香附活血理气,使气血周流,促进中焦运化,上药共为佐药。炙甘草缓和诸药攻伐之性,调和诸药,为使药。
【加 减】 ①郁热明显者,加连翘6克,炒栀子6克。②平素中焦阳虚者,去牵牛子,加干姜6克,砂仁(后下)6克。③嗜酒者,加枳椇子10克,葛花6克。