5.胃络瘀阻证
【表 现】 脘腹坠胀疼痛,固定不移,形体消瘦,面色晦暗,食后或入夜痛甚,呕血或黑粪,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄,脉涩。
【治 法】 活血化瘀。
【处 方1】 失笑散(《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(《时方歌括》)加减。
五灵脂10克 蒲黄(包煎)10克 丹参15克 砂仁(后下)6克
檀香3克 莪术9克
【方 解】 气血瘀滞,血行不畅,治宜活血化瘀。方中五灵脂、蒲黄通利血脉,祛瘀止痛,丹参活血祛瘀,檀香、砂仁行气宽中止痛,莪术破血行气。
【加 减】 ①体倦、纳差者,加鸡内金15克,白术15克,茯苓15克。②胃痛明显者,加三七粉(冲服)6克。
【处 方2】 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁9克 红花10克 当归10克 生地黄15克
川芎9克 赤芍15克 柴胡10克 三七粉(冲服)6克
炒枳壳10克 甘草6克
【方 解】 本方主要活血化瘀止痛。方中桃仁、红花活血祛瘀,生地黄、当归养血活血,赤芍、川芎活血祛瘀止痛;柴胡、枳壳疏肝行气,三七粉散瘀止痛,甘草调和诸药。
【加 减】 ①痛甚者,加延胡索9克。②瘀血阻滞重者,加乳香10克,没药10克。③有气虚者,加黄芪20克。
【处 方3】 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
五灵脂10克 川芎9克 牡丹皮10克 赤芍15克
乌药9克 当归10克 桃仁9克 红花10克
甘草6克 延胡索10克 香附10克 枳壳10克
三七粉(冲服)6克
【方 解】 桃仁、红花、五灵脂活血逐瘀,当归、川芎、赤芍养血活血,牡丹皮清热凉血,香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛,三七粉散瘀止痛,甘草调和诸药。
【加 减】 ①两胁胀闷,加苏梗9克,佛手9克。②腹部冷痛,加干姜6克,肉桂3克。
【处 方4】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡10克 陈皮9克 香附10克 炒枳壳15克
川芎9克 当归10克 五灵脂10克 蒲黄(包煎)10克
赤芍15克 没药10克 延胡索10克 炙甘草6克
【方 解】 柴胡、香附疏肝理气,陈皮、炒枳壳行气宽中,川芎活血行气,赤芍、当归养血柔肝,五灵脂、蒲黄祛瘀止痛,没药、延胡索活血止痛,炙甘草缓急止痛。
【加 减】 ①气郁较重,加郁金15克,香橼10克,青皮10克。②痛甚者,加三七粉(冲服)6克。