1.食滞胃肠证
【表 现】 饮食不慎之后出现泻下秽臭,急迫不爽,泻后痛减,恶心厌食,得食愈甚,吐后反快,腹痛,苔厚腻,脉滑实。
【治 法】 消食和胃,理气导滞。
【处 方1】 枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。
大黄(后下)6克 莱菔子10克 炒神曲10克 焦山楂10克
炒白术10克 茯苓15克 黄连6克 黄芩10克
泽泻10克
【方 解】 “饮食自倍,肠胃乃伤”,多食而少动,则脾胃之气壅滞不行,气机升降受阻,脘腹胀满疼痛。病起于伤食,治宜消积导滞,通降腑气,方选枳实导滞丸加减。方中大黄配伍莱菔子,荡涤腑实,推陈致新,通利水谷,为君药;炒神曲、焦山楂消积化食,炒白术、茯苓健脾助运,为臣药;黄连、黄芩清解郁热,为佐药;泽泻利湿泄浊,为使药。
【加 减】 ①腹部胀满,食欲缺乏者,加醋莪术6克,枳实10克。②恶心呕吐者,加姜半夏9克,藿香10克,炒枳实10克。③大便秘结者,加芒硝(冲服)10克,瓜蒌仁10克,枳实15克。④口干引饮者,加麦冬10克,知母10克。
【处 方2】 木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减。
木香10克 炒槟榔10克 大黄6克 神曲10克
黄连6克 黄柏10克 青皮6克 醋莪术9克
枳壳10克 醋香附10克 陈皮6克 莱菔子10克
【方 解】 方中木香、槟榔行气导滞,调中止痛,为君药。大黄消积导滞,泄热通便;莪术祛瘀行气,散结止痛;青皮、醋香附疏肝理气,消积止痛,助木香、槟榔行气导滞,共为臣药。莱菔子、神曲消食行气,陈皮理气和胃;黄连、黄柏清热燥湿而止泄,均为佐药。诸药合用,以行气导滞为主,辅以清热、通腑、活血之品,共奏行气导滞、消积泄热之功。
【加 减】 ①大便秘结难解者,加枳实10克,芒硝(冲服)6克。②大便黏滞不爽,伴有黏液者,加车前子(包)20克,马齿苋20克。③腹痛者,加芍药15克,娑罗子10克。
【处 方3】 大和中饮(《景岳全书》)加减。
陈皮10克 枳实10克 姜厚朴10克 莱菔子10克
醋莪术9克 焦山楂10克 炒麦芽10克 砂仁(后下)6克
【方 解】 方中陈皮化湿和胃,枳实行气消胀,为君药。姜厚朴、莱菔子,理气宽中,通腑降逆,为臣药;砂仁温中行气,化湿健脾,醋莪术消积化湿,活血理气,焦山楂、炒麦芽消食化积,为佐使药。
【加 减】 ①急躁易怒者,加栀子10克,牡丹皮10克。②腹胀明显者,加大腹皮20克,香附10克。③腹痛者,加乌药6克,元胡10克。④胸膈痞闷者,加瓜蒌皮10克,丹参10克。
【处 方4】 强中汤(《重订严氏济生方》)加减。
炮姜10克 炮附子(先煎)6克 党参15克 炒白术15克
姜厚朴10克 草果6克 丁香6克 酒大黄6克
炙甘草6克
【方 解】 脾胃虚弱,过食生冷,寒食停滞中焦,脾胃升降失常,呕吐腹胀,腹中冷痛,大便溏薄,治宜温中导滞,方选强中汤加减。方中炮姜、附子温中散寒,为君药。党参、炒白术健脾益气,助运和胃;厚朴、草果芳香健脾,化湿和胃,丁香温中降逆止呕,共为臣药;酒大黄消积化食,荡涤肠胃,推陈致新,“通因通用”,为佐药;炙甘草合参术健脾益气,调和诸药,为使药。
【加 减】 ①腹胀者,加炒莱菔子10克,炒枳实10克。②呕吐者,加半夏9克,生姜10 克。③腹泻者,加茯苓15 克,猪苓10 克。④手足不温者,加桂枝10克。