糖尿病合并哪类心血管疾病患者适合选择该类药

2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF）患者适合选择SGLT-2抑制剂。

目前国内上市的三类SGLT-2抑制剂——恩格列净、卡格列净、达格列净均相继完成了各自的心血管结局研究，分别是EMPA-REG Outcome研究、CANVA PROGRAM研究和DECLARE-TIMI58研究。结果证实，与安慰剂相比，恩格列净和卡格列净均可显著降低研究人群发生主要心血管不良事件（MACE）的风险达14%，其中，EMPA-REG研究人群为患有心血管疾病人群，CANVAS PROGRAM研究人群65.6%为患有心血管疾病人群，34.4%为ASCVD高危人群。同时，恩格列净还可以降低患者38%的心血管病死亡风险和32%的全因死亡风险。而在降低因心力衰竭住院的风险方面，三者的作用类似，可分别使其明显降低35%、33%、27%。

因此，SGLT-2抑制剂是2型糖尿病二联或三联治疗的优选药物，尤其是合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心血管高危因素、心力衰竭的患者。2020年版美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》也指出，对于已确诊ASCVD或伴有心血管高危因素、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭的2型糖尿病患者，无论HbA1c水平如何，推荐使用经证实有心血管获益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为降糖治疗方案的药物之一。SGLT-2抑制剂也被2019年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）推荐应用于2型糖尿病患者心力衰竭的一级预防。《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》指出：对于2型糖尿病合并ASCVD或心血管风险极高危的患者，不论HbA1c水平是否达标，建议联合应用具有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，以降低心血管事件；对于合并心力衰竭的患者，无论HbA1c水平是否达标，建议联合SGLT-2抑制剂，以降低因心力衰竭住院或进展恶化的风险。