可以改善糖尿病视网膜病变吗

目前没有SGLT-2抑制剂直接改善糖尿病视网膜病变的证据，但是控制血糖本身能够显著降低糖尿病患者的微血管并发症风险。

一方面，慢性高血糖是糖尿病视网膜病变等糖尿病慢性并发症的重要危险因素，且高血糖的持续时间和严重程度与糖尿病视网膜病变的发生和进展都显著相关。因此，SGLT-2抑制剂可通过其降糖作用改善糖尿病视网膜病变。

另一方面，SGLT-2抑制剂可能直接作用于视网膜血管及细胞，通过降糖之外的途径改善糖尿病视网膜病变。临床研究显示，使用达格列净10 mg治疗6周后，可减少2型糖尿病患者视网膜毛细血管的过度灌注，阻止视网膜小动脉重构，而后两者均反映早期血管病变，是糖尿病视网膜病变发生、发展的危险因素。此外，视网膜毛细血管周细胞和晶状体上皮细胞（LECs）亦可表达SGLT-2。基础研究发现，达格列净可通过抑制大鼠LECs上SGLT-2和葡萄糖转运蛋白的表达，下调糖基化终产物（AGEs）受体诱导的还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶表达，从而减少活性氧的累积，保护糖尿病大鼠的LECs。