糖尿病肾病患者用药，可否与ACEI或ARB联用

SGLT-2抑制剂可以与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂）联用于糖尿病肾病患者。

DECLARE-TIMI58研究中，达格列净组和安慰剂组各有81.3%的患者基线时已接受ACEI/ARB治疗，该研究亚组分析结果显示，无论基线是否使用ACEI/ARB治疗，达格列净均可显著降低次要肾脏复合终点事件（eGFR持续下降超过40%、终末期肾病、肾病或者心血管病死亡）风险（交互P值=0.68）。因此，SGLT-2抑制剂可以与ACEI或ARB联合使用。CREDENCE研究中，受试者入组前均接受了ACEI或ARB标准治疗，同样能够进一步降低肾脏硬终点和尿白蛋白排泄率。

从作用机制上看，SGLT-2抑制剂收缩入球小动脉，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂扩张出球小动脉，两者均通过互补机制降低肾小球囊内压，改善肾小球高滤过状态。研究证实，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展；DECLARE-TIMI58研究证实，SGLT-2抑制剂能够降低蛋白尿恶化的风险，增加蛋白尿改善的比例，降低肾脏硬终点事件的风险。两者联用安全性好，可以给肾脏带来更大获益。

但是，因为两药都有降压作用，对于肾功能不全患者（eGFR＜60 mL/min/1.73 m2）、老年患者或正在服用髓袢利尿剂的患者，在联合治疗前，应评估患者的血容量状态，及时纠正低血容量，治疗期间应监测血压、血电解质和肾功能等。