使用后出现尿糖阳性是正常现象吗

使用这一类药物的患者通常会出现尿糖阳性。

医生在门诊经常会遇到服用SGLT-2抑制剂的患者焦虑地拿着尿常规的单子询问：“医生，我为什么尿中糖这么多？”对于患者的这个困惑，医生应该怎么回答？化验结果是不是正常呢？要回答这个问题，必须从SGLT-2抑制剂的作用机制说起。

人体的血糖浓度每天都维持在一个相对狭窄的范围内，其中肾脏在机体的血糖管理中起到很重要的作用：一个健康的肾脏每天滤过和重吸收的葡萄糖大约为180g。SGLT-2是肾脏最主要的葡萄糖转运体，负责90%肾脏葡萄糖的重吸收。SGLT-2是一种高效低亲和力的葡萄糖转运体，主要位于近端肾小管的近曲部（S1和S2段），而此处肾小管的管腔内有大量的葡萄糖。在SGLT家族中，SGLT-2通过将葡萄糖耦联至电化学钠离子梯度，介导了90%的肾糖重吸收。因此，SGLT-2被选择作为治疗的靶点。

另外10%的葡萄糖通过SGLT-1被吸收。SGLT-1是一种高亲和力低效能的转运蛋白，存在于腔内含糖量少的近端小管的远直部（S3段）。因为SGLT-1存在于小肠及肾组织中，而且不具有葡萄糖特异性，所以不被考虑为一种可行的治疗靶点。而且，抑制这种转运蛋白还有引起渗透性腹泻和吸收不良的可能。

在正常的生理条件下，葡萄糖的重吸收几乎是彻底的，没有葡萄糖从尿液中排出。有研究表明，与正常人相比，2型糖尿病患者肾糖阈明显升高，只有血糖明显升高时，才会出现糖尿。而SGLT-2抑制剂能选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄增加，从而导致血糖下降，直接缓解葡萄糖毒性。因此，服用SGLT-2抑制剂的患者出现尿糖明显增多，在尿常规中出现尿糖强阳性是服药后的正常现象。