三、护理措施
1.一般护理
(1)环境提供:良好的环境,保持空气新鲜,定时通风换气。避免对流风直吹产妇。
(2)个人卫生:做好个人卫生,勤换衣、会阴垫及床单。
(3)生命体征:产后24h内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显,应注意血压、子宫收缩、阴道流血量、会阴或腹部伤口情况,以便及时发现产后出血及其他变化。体温≥38℃应及时通知医生。
(4)休息与活动:产后12h内以卧床休息为主,生命体征平稳,逐渐增加活动量,12h可下床,2日可在室内走动,会阴切开适当延后,剖宫产48h下床活动。产褥期应保证充分的休息和睡眠,活动时间和范围应逐渐增加,2周后可从事少量家务活动,避免蹲或站立太久,提重物和重体力劳动等,以免导致子宫脱垂。
(5)营养:正常分娩后稍事休息,产妇即可进食易消化的半流质饮食,以后可根据产妇具体情况进普食,饮食应营养丰富,易于消化,少量多餐,汤汁类可促进乳汁分泌。
乳母每日增加热能500kcal,增加蛋白20g,多食优质蛋白。每日保证供给钙2000mg,铁18 mg,维生素A 400U,维生素C 100mg以及B族维生素,维生素D的供给宜与正常妇女相同。应限制辛辣、刺激食品及酒类,乳母不可随意用药,需经医生准许方可使用。
2.生殖器官的观察与护理
(1)子宫收缩:产后2h内,易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况,每30min检查1次,共4次。如子宫底上升,子宫体变软,可能有子宫腔积血,应按摩子宫以刺激子宫收缩,排出血块,预防产后出血。每日应在同一时间测量子宫底高度,检查前先排空膀胱,观察子宫复旧情况。产后当天禁用热水袋减轻宫缩痛,以免出血增多。
(2)子宫复旧及恶露:每日检查宫底下降情况,评估恶露量、性质、颜色和气味的变化。
有组织物从阴道排出时,应保留并送病理检查。疑有感染时,应查血象,做阴道拭子细菌培养及药物敏感试验。
(3)会阴护理:用0.05%碘伏擦洗会阴,2~3次/d,擦洗原则为由上到下、从内到外,会阴部单独擦洗。大便后用水清洗会阴,及时更换会阴垫,保持会阴干燥、有伤口者健侧卧位。会阴或会阴伤口水肿者局部用50%硫酸镁湿热敷,产后24h可用红线照射,每次照射20~30min,会阴切口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感应及时报告医生,以排除阴道壁及会阴部血肿。会阴部伤口缝线于产后3~5日拆线,有感染者,应提前拆线引流,并定时换药。
3.尿潴留和便秘的处理 因充盈的膀胱可影响子宫收缩,故产后4~6h应排尿。但产妇因会阴伤口疼痛,卧床小便不习惯,产后疲乏,以及分娩过程中膀胱黏膜损伤等原因,影响其顺利排尿。如产后6~8h产妇仍不能自行排尿,子宫底上升达脐以上,或在子宫底下方触及一囊性肿块,表明有尿潴留,应积极处理。如协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声诱导排尿反射,也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位,以上措施无效时,应导尿并留置导尿管,开放引流2~48h。(https://www.daowen.com)
产后产妇应多饮水,多食蔬菜类及水果,尽早下床运动,以防便秘发生。
4.乳房护理 穿大小适宜的胸罩,以支持乳房,减轻不适感。每次哺乳前,产妇应洗净双手,用湿毛巾擦净乳房。
产妇因各种原因不能哺乳时,可采取回奶。
(1)分娩第2日,肌注己烯雌酚4mg,每日2次,共3日。
(2)已泌乳者可外敷芒硝,将芒硝250g碾碎放在两个薄布袋中敷于双侧乳房,用乳罩托住,结块时应更换,直至无乳汁分泌。
(3)生麦芽60~90g水煎当茶饮。
5.产褥期保健操 促进子宫复旧,增强阴道和尿道肌肉张力,并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能,以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。预防血栓性静脉炎,促进肠道蠕动,增进食欲及预防便秘。产后第2日开始可进行产后锻炼,避免过于劳累。运动中若有出血或不舒适感觉时,应立即停止。
6.性生活指导 恶露尚未干净时,不宜性生活,以免引起感染,应在产后6周检查完毕,生殖器官已复原的情况下,恢复性生活。
排卵可在月经未复潮前即先恢复,故应采取避孕措施。正常分娩者产后3个月,剖宫产产后6个月可放宫内节育器,但应与医生讨论具体的放置时间。
7.产后复查 分娩后6周进行产后复查。携婴儿进行产后健康检查。
8.做好心理护理 对常见问题及时指导,对产妇的自我护理及对婴儿的护理知识进行指导。
9.出院指导 产妇在出院前1日,护士应认真评估其身体状况,以及她是否具备护理婴儿的知识及技能,是否具备自我护理的能力,若有疑问应及时给予指导,必要时应与家属交流沟通,商讨解决问题的措施。