二、手术后护理

二、手术后护理

1.交接病人　护士向麻醉师详细了解术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。

2.安置体位　全麻未清醒的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。硬膜外麻醉的病人去枕平卧6～8h，腰麻病人去枕平卧12～24h，防止术后头痛。如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。

3.生命体征的观察　手术后24h内病情变化快，需密切观察生命体征的变化，及时测量并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15～30min测量一次直至血压平稳后，改为每4h一次，以后每日测量生命体征3～4次，直至正常后3日。

4.尿管护理

（1）保持尿管通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。

（2）观察尿量及性质：如尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，应考虑病人入量不足或内出血的可能，及时通知医生处理。

（3）保留尿管时间：常规妇科手术于术后第1日晨拔除尿管。

（4）防止泌尿系统感染：在保留尿管期间病人每日测量体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。

（5）训练膀胱功能：在拔除尿管的前1～2日，将尿管夹闭定时开放，一般3～4h开放一次，夜间应持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要时拔除尿管后测残余尿。

5.留置引流管的护理　妇科手术后多置阴道引流或腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24h内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，并保证静脉通路通畅。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。引流管及引流瓶应每日更换且严格无菌操作，一般情况下24h引流液小于10ml且病人体温正常时可考虑拔除引流管。

6.术后止痛　一般术后24h内可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射，可有效地缓解伤口疼痛。6～8h可重复1次。也可应用病人自控止痛泵。术后12～24h病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。(https://www.daowen.com)

7.腹胀的护理　鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48h可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。

8.饮食护理　术后6～8h可进流质饮食，忌食牛奶及甜食等产气食物，肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。

9.拆线　术后7日拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线。

10.健康教育

（1）饮食指导：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。

（2）休息与活动：术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，活动量的大小应以病人的耐受力而定，应尽力而行。

（3）症状观察：注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后7～14日，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴道残端肠线溶化所致，为正常现象，不需处理。如阴道出血量多如月经量，应及时就诊。冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。

（4）全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。

天使闪记

腹部手术病人术前留置尿管，术后注意观察尿量和性质，是否通畅，一般于术后第一日晨拔出尿管。