（一）手术流产

（一）手术流产

手术流产主要有负压吸引术和钳刮术。

1.适应证　①因避孕失败要求终止妊娠者。②因各种疾病不宜妊娠者。

2.禁忌证　①各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。②生殖器官急性炎症者，应先控制炎症。③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。④术前相隔4h两次体温≥37.5℃者。

3.术前准备

（1）负压吸引术：适用孕6～10周以内。术前准备：受术者排空膀胱后，取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。

（2）钳刮术：适用于妊娠11～14周者。因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠，需住院手术。

为保证钳刮术顺利进行，应先扩张子宫颈，常用方法：①术前将艾司唑仑丁卡因栓置于子宫颈管内口处；②于术前3～4h将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注；③于术前12h将16号或18号尿管慢慢插入子宫颈管，直至子宫腔深度的1/2以上处，露在阴道内的一段导管用消毒纱布包裹，置于后穹隆，次日术前取出即可。

4.并发症及防治

（1）子宫穿孔：多见于哺乳期子宫、瘢痕子宫、过度屈曲、畸形子宫。一旦穿孔立即停止手术，立即给予缩宫素和抗生素，并严密观察病人的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，应立即入院准备剖腹探查。

（2）人工流产综合征：由于子宫体、子宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。其发生与孕妇精神紧张，不能耐受子宫扩张牵拉和过高的负压有关，受术者在术时或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。术前应重视精神安慰。受术者一旦出现心率缓慢，遵医嘱静脉注射阿托品0.5～1mg，即可缓解症状。

（3）吸宫不全：若部分胎儿或胎盘组织残留子宫腔为吸宫不全。吸宫不全是人工流产后常见的并发症。多见于子宫体过度屈曲、术者技术不熟练。表现为术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血暂停后又有多量出血者。经B超确诊后需服用抗生素3日再行清宫术。刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗。(https://www.daowen.com)

（4）漏吸：未吸出胚胎及绒毛，妊娠继续或胚胎停止发育。常与孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形（双子宫）及术者操作技术不熟练等有关。因此，术后检查吸出物未发现胎囊等妊娠物时，应复查子宫及位置，重新探测子宫腔后行吸引术，如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理检查以排除异位妊娠。

（5）术中出血：多见钳刮术中，因妊娠月份较大，妊娠组织不能迅速排出而影响子宫收缩所致。术中扩张子宫颈后，可在子宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸出妊娠物。

（6）术后感染：临床表现发热、下腹痛、白带混浊或不规则阴道流血。妇科检查发现子宫或附件区有压痛。多数因吸宫不全或流产后过早恢复性生活所致；开始感染为子宫内膜炎，以后可以扩散至子宫肌层、子宫附件、腹膜，严重时可导致败血症。遵医嘱应用抗生素，积极抗感染。

（7）羊水栓塞：少见。若此时发生羊水栓塞，病情较足月分娩并发羊水栓塞轻，应积极配合医生治疗。

5.术后护理

（1）术后在观察室休息1～2h，注意观察腹痛及阴道流血情况，发现异常立即报告医生。

（2）嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。

（3）吸宫术后休息3周；钳刮术后休息4周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。

（4）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。