五、护理措施

五、护理措施

1.保持呼吸通畅

（1）休息：取半卧位或半坐卧位休息，以利于膈肌活动，使肺活量增加；患儿衣服应宽松，被褥松软，床铺整洁，增加舒适感。

（2）协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳嗽；对咳嗽无力患儿每2h翻身1次，并轻拍其胸、背部，使分泌物易于排出。

（3）湿化和雾化：按医嘱给予超声雾化吸入，一般每日3～4次，每次15 min左右；也可按医嘱在雾化器内加入解痉、化痰和消除炎症的药物，以利于排痰和通气。

（4）吸痰：如无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开等，用吸痰器吸痰。因频繁的抽吸可刺激黏液产生，故吸痰不可过频，且吸痰前要充分给氧；吸痰时动作宜轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长。

（5）遵医嘱应用氨茶碱、地塞米松解除支气管痉挛。

2.氧疗　①鼻导管给氧：儿童的氧流量为1～2L/min，婴幼儿0.5～1 L/min，氧浓度25％～40％；②面罩吸氧：儿童的氧流量为3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，氧浓度40％～60％；③头罩吸氧：通常为4～6L/min，氧浓度40％～50％；④持续气道正压给氧（CPAP）：新生儿常用经鼻CPAP，年长儿可用面罩和鼻罩CPAP。

天使拾贝

呼衰氧气吸入时给予低流量持续吸氧：吸氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）

3.机械通气，维持有效呼吸

（1）掌握使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作。(https://www.daowen.com)

（2）专人监护：按医嘱根据患儿血气分析结果调整各项参数，每小时检查1次并记录。注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，防止通气不足或通气过度。通气不足表现为患儿自主呼吸与呼吸机不同步，通气过度可引起血压下降、抽搐等碱中毒表现。观察有无堵管或脱管现象。

（3）预防继发感染：注意消毒隔离及严格无菌操作，对病室和空气进行消毒，减少人员探视，定期清洁，更换气管内套管、呼吸管道、湿化器等装置。做好口腔和鼻腔护理。

（4）撤离呼吸机指征：①患儿呼吸循环系统功能稳定；②吸入50％的氧时，PaO2＞50mmHg（6.65kPa）、PaCO2＜50mmHg（6.65kPa）；③能够维持自主呼吸2～3h以上无异常改变；④在间歇指令通气等辅助通气条件下，以较低的通气条件能够维持血气在正常范围。

4.用药护理　严格遵医嘱用药，使用洋地黄、血管活性药物、利尿剂、脱水剂等，密切观察药物的疗效及不良反应，及时反馈给医生。

5.饮食护理　营养支持对危重患儿有极其重要的作用，应给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，昏迷患儿可给予鼻饲或静脉营养。

6.病情观察　严密监测患儿基本生命体征，防止并发症。观察患儿皮肤及口唇颜色、肢体温度、尿量等变化；昏迷患儿还须观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射；观察患儿咳嗽、咳痰的性质，体温及外周血白细胞的变化，发现感染征象及时报告医师处理。

7.健康教育　耐心向患儿及家长介绍病情及主要处理措施，强调对诱发呼吸衰竭的原发疾病积极进行治疗，出院后定期到医院诊治、复查；介绍有关的资料，让家长和年长儿了解如何避免呼吸衰竭再次发生。

天使闪记

机械通气专人看，血气正、功能稳、呼吸正常才撤机；用药严格遵医嘱，病情观察少不了。