二、病情评估

二、病情评估

（一）临床表现

根据病理变化的性质与程度不同，急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两型。水肿型胰腺炎症状相对较轻，自限性经过；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。

1.症状

（1）腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3～5d后缓解，出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。应注意少数年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。

（2）恶心、呕吐及腹胀：起病即伴恶心、呕吐，有时颇频繁，剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著或有麻痹性肠梗阻。

（3）发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5d；出血坏死型发热较高，且持续不退，特别在胰腺或腹腔有继发感染时，常呈弛张高热。

（4）休克：仅见于出血坏死型，在病初数小时突然出现，提示胰腺有大片坏死，也可逐渐出现，或在有并发症时发生。休克主要由于血浆、组织液渗入腹腔内和腹膜后间隙及频繁呕吐致有效循环血容量不足（低血容量性休克）。

（5）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁降低。因低钙血症引起手足抽搐者，为重症与预后不佳的征兆。

2.体征

（1）轻型病人主要有腹部的深压痛，但与病人自觉症状不成比例；重症可出现肌紧张、压痛、反跳痛等三联征。可局限于左上腹，或全腹部。

（2）10%～20%的病人可在其上腹部扪及块物。块物常为急性胰腺假性囊肿或脓肿，一般见于起病后4周或4周以后。(https://www.daowen.com)

（3）大多数病人有持续24～96 h的假性肠梗阻。

（4）重症病人有时可出现皮下青紫，出现在两肋部者，称Grey Tuner征（因胰腺及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下可出现两侧肋部皮肤青紫）；出现在脐部者，称为Cullen征（因胰腺及坏死液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下可出现脐周部皮肤青紫）。

（5）其他：胸腹水、感染性胰腺坏死、成人呼吸窘迫症、急性肾功能衰竭、胰性脑病等。

（二）专科辅助检查

1.白细胞计数 多有白细胞增多；在严重病例由于血浆流入腹膜后间隙或腹膜腔而可有血液浓缩，红细胞比容可高达50%。

2.淀粉酶测定 血清淀粉酶超过500 U（Somogyi）即可确诊为本病。但病情严重性与淀粉酶升高的程度并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶值正常或甚至低于正常。一般在起病后8 h血清淀粉酶开始上升，48～72 h后开始下降，历时3～5d。尿淀粉酶测定，如肾功能正常，急性胰腺炎患者常超过256Winslow单位。尿淀粉酶下降较慢，为时可达1～2周。

3.血清脂肪酶测定　血清脂肪酶升高超过1.5 U（Cherry-Crandall），其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。脂肪酶升高可持续5～10d。

4.血清正铁血白蛋白　当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为正铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死型胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但亦有部分出血坏死型患者本试验阴性。

5.生化检查　高血糖甚常见，其发生与胰岛素释放减少、胰高糖素增加、肾上腺糖皮质激素或儿茶酚胺产生过多有关。高胆红素血症约见于10%急性胰腺炎患者，多为暂时性，可于发病后4～7 d恢复正常。血清天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）可增高。血钙减低约见于25%急性胰腺炎，如低于1.75 mmol/L则为预后不良征兆。血清白蛋白降低，病死率也高。若有低氧血症、动脉氧分压低于7.98 kPa（60 mmHg），则需注意有无急性呼吸窘迫综合征。心电图检查可见ST段和T波异常，颇似心肌缺血的改变。

6.腹部超声与CT显像　近年来经验指出，腹部超声与CT显像对急性胰腺炎及其局部并发症，可提出有诊断价值的资料。急性胰腺炎时，超声或CT检查可见胰腺弥漫增大、其轮廓及与周围过界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，并清晰显示胰内、外坏死组织液的范围与扩展方向。对并发腹膜炎、胰腺脓肿或囊肿的诊断也很有帮助。

7.X线腹部平片　可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。