三、紧急救护

三、紧急救护

水肿型胰腺炎多数不严重，经3～5 d积极治疗常可治愈。急性出血坏死型胰腺炎病情严重，发展快，并发症多，必须积极抢救。

（一）抢救措施

1.准备抢救用物如静脉切开包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气管切开包等。

2.患者取休克位或平卧位，注意保暖，给予氧气吸入，密切观察生命体征变化，做好记录。

3.配血、备血及建立静脉通路，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时需测中心静脉压。

4.药物治疗　出血坏死型胰腺炎早期应用抗胰酶疗法，常用抑肽酶2万U/kg体重每日加入补液中分次静脉滴注。为防止腹腔继发感染，常同时给予抗需氧菌和抗厌氧菌两类药物，如氨苄西林、甲硝唑每日静脉滴注。

5.腹腔内渗液严重者需做好耻骨上切开引流的手术准备。对发生呼吸困难、有急性呼吸窘迫综合征患者，应配合气管切开和人工呼吸器应用，以及按医嘱给予静脉注射氢化可的松或地塞米松。

（二）护理措施

1.解除疼痛(https://www.daowen.com)

（1）绝对卧床休息、宽衣、除去饰物压迫；弯背、屈膝侧卧，鼓励患者定时翻身；因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物品；密切观察腹痛的程度、部位、性质和有无其他伴随症状。

（2）禁食：目的在于避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水，口渴者含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注。

（3）安慰：指导患者减轻疼痛的方法，如松弛疗法，皮肤刺激疗法。说明禁食、禁水的重要意义，并关心、协助照顾好患者的生活。每日至少两次了解患者腹痛缓解情况，有无腹肌紧张、腹胀与腹水等情况。

（4）胃肠减压：明显腹胀和病情严重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。

（5）解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛，持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，不宜使用阿托品。疼痛剧烈者可同时加用哌替啶，吗啡不宜使用。急性水肿型胰腺炎一般于一周内病情好转，如腹痛加剧，范围扩大及腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，提示并发腹膜炎。

2.监护　应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压与尿量；每日至少2次进行仔细的腹部检查，了解有无腹肌紧张、压痛程度和范围、腹水；每日或不定期检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+）与血气情况等；需要时急诊胸腹部X线、CT或超声检查。

3.饮食护理　禁食至腹痛基本缓解后，血、尿淀粉酶恢复正常，可从少量低脂、低糖饮食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。

4.维持水、电解质平衡　迅速建立静脉通路输入液体及电解质，以补充有效血容量。严格记录出入液量，观察有无低钾和低钙表现，防止低钙血症可给予静脉注射10%葡萄糖酸钙，每次10 ml。

5.健康教育　应耐心向患者说明本病的起因，饮食管理的重要性，采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食和饱食，忌食刺激性食物，戒烟酒；避免情绪过于激动；有胆道疾病应积极治疗，注意防治蛔虫感染。