三、紧急救护

三、紧急救护

癫痫持续状态必须采取紧急措施，从速控制发作而且在48 h内不再复发，避免不可逆的脑损害及循环衰竭、呼吸障碍和水电解质紊乱的发生，降低死亡率，因此，早治疗，早控制和及时处理并发症是关键。

（一）强直——阵挛癫痫持续（大发作）状态的紧急救护

1.一般救护

（1）迅速使病人侧卧位，松开衣领扣及裤带。

（2）保持呼吸道通畅，使患者头后仰，清除口咽部分泌物及义齿，口腔内置入咽导管、开口器或压舌板，防止窒息或舌咬伤，准备吸痰设备及气管切开包或气管插管。

（3）持续高流量吸氧3～5L/min，必要时使用呼吸兴奋剂。

（4）迅速建立静脉通道。

2.尽快控制抽搐

（1）首选地西泮（安定）：10～20 mg静脉推注，速度不超过2 mg/min，边推注边严密观察呼吸及抽搐情况，无效后可改用其它药物或30 min后重复推注或者100～200 mg地西泮溶于5%葡萄糖液500 ml内，按40ml/h的速度持续缓慢静滴。该药可引起呼吸抑制，呼吸道分泌物增加和血压降低，需密切观察。

（2）苯巴比妥钠：0.1g肌注，必要时重复使用直到抽搐停止。

（3）德巴金（丙戊酸钠）：400～800 mg溶于5%葡萄糖盐水500 ml内持续24 h静滴或微量泵泵入。(https://www.daowen.com)

（4）苯妥英钠：0.5g加入注射用水或生理盐水20 ml内静脉注射，每分钟不超过50 mg，本药起效慢，用药10 min后起效，30 min作用最强，需严密监测心率及血压情况，有心脏病的患者慎用。

（5）副醛：8～10 ml加植物油稀释后保留灌肠。

（6）水合氯醛：20～30 ml加生理盐水保留灌肠。

（7）硫喷妥钠：0.5 g溶解于20 ml生理盐水中缓慢静注或1～2.5 g加入5%葡萄糖液中缓慢静滴，直到抽搐停止。该药对顽固性癫痫状态有效，为全身麻醉药，有引起呼吸抑制的危险，应严密监测呼吸和血压变化，必要时行气管插管、辅助呼吸。

（二）并发症的防治

1.控制脑水肿　20%甘露醇250 ml快速静滴1次/6～8 h，可加用地塞米松20 mg/d静滴。

2.抗感染　最常见的是呼吸道和肺部感染，由口腔、咽部分泌物吸入所致，常见为混合菌群生长，应使用广谱抗生素。

3.控制高热　下丘脑体温调节中枢受到痫性病灶放电的影响而发生功能性紊乱出现中枢性高热，感染也可致高热，一般应行物理退热，如酒精擦浴、冰枕、冰帽，后者尚有降低脑代谢，保护脑细胞的作用。

4.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱　由于高热失水、丢失电解质，抽搐时酸性产物大量产生，极易引起紊乱，应监测电解质、行血气分析，及时补充水盐。纠正酸中毒。可用5%碳酸氢钠125 ml静滴，2次/d及0.9%氯化钠，葡萄糖液等静滴。

5.防治心肾等重要脏器功能衰竭　惊厥反复发生时缺氧、酸中毒、骨骼肌撕裂溶解致血肌红蛋白增加，对心肌、肾小管都有明显损害，导致心衰、肾衰的发生，应加强其观察并予相应处理。