二、病情评估
（一）脑出血的病情评估
1.临床表现 多发生于55岁以上中老年人，在各种诱因下突然发病。前驱症状有：头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、血压显著升高、双侧瞳孔不等大、眼底见视乳头边缘不清、视网膜出血、渗出，脑膜刺激症阳性，可在几小时到1-2天进行性加重。
按出血部位不同可出现不同的症状与体征
（1）内囊-基底部出血 对侧偏身感觉障碍、中枢性面瘫、舌瘫、上下肢瘫、同向偏盲及失语（优势半球），同向凝视麻痹，双眼凝视病灶侧，重者有昏迷、鼾声呼吸、频繁呕吐，应激性溃疡时呕出咖啡色液体，双侧瞳孔不等大、病理反射阳性等。
（2）脑叶出血（大脑皮质下出血） 额叶出血以对侧运动障碍（偏瘫）为突出，同时伴有头痛、呕吐、癫痫发作、优势半球出血时突发失语。颞叶出血时出现感觉性失语（优势半球），意识模糊，认知障碍。顶叶出血可引起对侧同向偏盲和失读症等。脑叶出血主要根据出血位置而出现定位体征。
（3）脑桥出血 最危险，典型表现为突发性深度昏迷、四肢瘫痪、去大脑强直、针尖样瞳孔，侧向凝视麻痹，病情在24 h内加重。很快出现呼吸功能障碍，如不规则的长吸式呼吸及中枢性高热，死亡率高。
（4）小脑出血 占脑出血的10%。发病突然，因幕下压力缓冲空间小于幕上。因此，高颅压症明显，表现为枕部剧烈的头痛、眩晕、共济失调、眼球水平震颤、意识障碍，严重时压迫脑干出现桥脑出血所有的症状。
2.辅助检查
（1）CT扫描：出血区呈高密度阴影，显示出血血肿的大小、部位、扩散方向及周围水肿带及脑组织移位受压情况。
（2）磁共振成像（MRI）：急性期（血肿形成期）发病2 d内血肿呈T1加权像等信号，T2加权像为低信号。亚急性期即出血第3～14d，血肿呈现T1加权像高信号，T2加权像也呈高信号。2～4周呈现T1、T2均为周边高、中央低信号，对出血的显示没有CT扫描敏感、准确，但对于幕下出血较CT有特别优越性。
（3）腰椎穿刺：腰穿压力增高，多在2.0kpa以上，呈血性脑脊液，蛋白增高。血肿破入脑室则脑脊液正常，目前很少采用此检查。
（二）蛛网膜下腔出血的病情评估
1.临床表现
（1）前驱症状：头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、腰背痛、视物模糊和癫痫发作。
（2）头痛：为突发剧烈头痛。如动脉瘤破裂，为劈裂样疼痛后变成钝痛，先为局限性后发展成普遍性。
（3）恶心、呕吐：头痛严重者多伴有恶心呕吐，发生率为10%～83%。
（4）脑膜刺激征：是本病最基本特征性体征，表现为颈项强直，克氏征、布氏征阳性，常在发病后数小时和1～2 d内出现。70岁以上老年患者，脑膜刺激征不明显，但意识障碍较重。
（5）意识障碍：33%～81%的患者出现不同程度的意识障碍，轻者意识模糊，重者昏迷。
（6）精神症状：部分患者出现表情淡漠、嗜睡、畏光、怕惊、拒动、言语减少、呈木呆、抑郁状。一部分表现为兴奋、躁动、谵妄、定向和记忆障碍及幻觉等症状。
（7）癫痫发作：约有6%～26%的发生率，可发生在出血时或出血后、为大发作或局限性发作。
（8）眼底改变：由于血液堵塞视神经鞘的蛛网膜下腔，使视网膜静脉回流受限，出现视乳头水肿、又因毛细血管胀裂而出现视网膜出血和玻璃体膜下出血。
（9）颅神经麻痹：以一侧动眼神经麻痹最常见。表现为眼睑下垂。
（10）偏瘫或偏身感觉障碍：约有7%～35%的病人出现短暂的或持久的偏瘫、单瘫及偏身感觉障碍。
（11）自主神经与内脏功能障碍：表现为体温高、血压高、应激性胃溃疡、呼吸功能障碍等。
2.辅助检查 腰穿脑脊液检查对本病的诊断有决定性的意义。脑脊液呈均匀血性，蛋白含量增高脑脊液压力增高，大于2.0 kPa。
（三）脑梗死的病情评估
1.脑血栓的临床典型症状和重要体征(https://www.daowen.com)
（1）一般发病特征
①患者多为中、老年人，有脑动脉硬化病史（有或无高血压）或糖尿病和高脂血症。
②有前驱症状，如头晕、头痛、眩晕、肢体麻木、无力或一过性脑缺血发作。
③起病缓慢，常在夜间睡眠中发病，醒来已发现偏瘫等体征，白天也多在休息或休息状态下发病，发病后神经功能障碍在几小时，半天或1～2 d达到高峰。
④一般意识清楚，可有轻度头痛。少数病侧脑梗死范围大或波及脑干网状结构，而出现明显的意识障碍，如并发脑水肿可出现颅内压增高症状。
（2）临床类型：脑血栓按病程可分为三个临床类型。
①可逆性脑缺血发作：偏瘫等神经功能障碍持续超过24 h，常已有或大或小的梗死存在，但在临床上尚未造成不可恢复的神经功能损害。患者的体征在3周内完全缓解而不留后遗症。
②进展型：血栓逐渐发展，脑缺血、水肿范围进行性扩大，神经症状由轻变重，直至出现完全性偏瘫和意识障碍，症状进展可历时几天或更缓慢。
③暴发型：神经症状出现快而完全，常伴意识障碍很快进入昏迷。有时出现抽搐、呕吐甚至脑疝。
2.脑血栓的辅助检查
（1）血液粘滞度测定：血液粘度、血细胞比容增高，血小板聚集功能亢进。
（2）脑电图检查：脑梗死部位靠近脑表面，可出现局限性异常脑电图。
（3）脑脊液检查：大多正常。
（4）脑血管造影：是诊断此病的重要手段，对动脉硬化斑块、狭窄、溃疡和血栓，可显示充盈缺损，动脉管壁高低不平。对大脑内动脉闭塞，可显示血流中断缺血区，造影剂停滞不前等。
（5）头颅CT扫描：可以明确梗死的部位、范围，明确诊断。
3.脑栓塞的典型症状与体征
（1）起病急骤：常于无任何前驱症状时于分秒之间起病，多数症状达到顶峰，形成稳定型中风。
（2）年龄、姓别：视病因而异。风湿性心脏病所致病例较年轻，女性多于男性，而中、老年病人的栓子来源于动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等。
（3）脑部症状：如栓塞颈内动脉或大脑中动脉主干将会出现突发的偏瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作和偏身感觉障碍，如栓子进入基底动脉则出现昏迷、四肢瘫痪。总之，栓塞那个部位就会出现定位体征。轻者数日数周后缓解，重者可因多发性脑梗死，合并出血或广泛性脑水肿而出现昏迷、颅内压增高，甚至脑疝死亡。
（4）其它：除脑部症状外常伴有原发病的症状和体征，如心房纤颤、心功能不全、肺功能不全等症状。
4.脑栓塞的辅助检查：同脑血栓。
（四）短暂性脑缺血发作的病情评估
1.临床典型症状与体征
（1）发病情况：多发于中年以后，男女比例3∶1。发病突然，症状常在1 min内达到高峰。少数于数分钟内进行性发展，一般不超过15 min，个别可达2 h，症状持续不超过24 h。
（2）神经系统症状
①颈内动脉系统的常见症状：运动障碍：对侧肢体无力，活动不灵活，笨拙或手、足短暂的不随意抖动、瘫痪，可累及一侧上、下肢或单一肢体，但很少累及面部。感觉障碍：偏侧舌头或面部针扎样感觉和同侧肢体的麻木，优势半球病损可出现感觉性和运动性失语，如失读、失写。一侧视力丧失或一过性黑朦。
②基底动脉系统的常见症状：眩晕、复视伴发视野缺损（上、下限视野缺损或偏盲）；共济失调、言语困难、吞咽困难、猝倒、单侧或双侧面部麻木，单侧或双侧肢体感觉丧失或偏瘫。