三、紧急救护

三、紧急救护

分秒必争、全力以赴，不可延误。询问病史与急救治疗措施应同时进行。

（一）切断毒源，清除毒物

根据毒物性质，进入途径和中毒时间迅速采取急救措施。

1.食入性中毒　由于小儿中毒途径多是通过消化道吸收，因而采用催吐、洗胃、导泄、灌肠等措施，排除残留毒物。

（1）催吐：适应于食入毒物4～6 h以内的年长儿及意识清醒并原意合作的患儿。婴幼儿及昏迷者因不易合作，有吸入气管造成窒息的危险，故不宜采用此法。强酸、强碱中毒者因多有食道粘膜腐蚀性损伤，呕吐可造成穿孔、破裂，故也不宜采用此法。

催吐方法：①直接刺激法——压迫舌根或刺激咽后壁；②温开水或1∶5000高锰酸钾溶液加温后服，再刺激咽后壁引发呕吐；③饱和盐水或吐根糖浆0.1～0.2 ml/kg口服后引吐。小儿较少使用催吐剂。

（2）洗胃：一般食入毒物在4～6h以内进行。若进食毒物量大或油性不易排空的毒物超过6 h仍应洗胃。常以生理盐水或1∶5000高锰酸钾液作为洗胃液（表14-4）。

表14-4　几种洗胃液的选择

洗胃方法：①胃管洗胃：洗胃后可注入解毒剂（活性碳2份、氧化镁1份、2%～4%的鞣酸1份混合而成）每次1～2茶匙。有吸附、沉淀及中和作用。②洗胃机洗胃：严格按操作程序，注入量不可过多、过猛，每次灌入胃内液体不要超过胃容量1/2。洗胃应反复进行，一般洗至无气味或高锰酸钾液不变色为止。

洗胃注意事项：病人取左侧卧，头稍低位。胃管插入后，一定要先检查是否在胃口，证明在胃内后，先抽出胃内容物，再将灌洗液注入。昏迷者避免误吸。

对强酸、强碱等腐蚀性中毒者，切忌洗胃，可用中和法。强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、浓肥皂水等弱碱液。强碱可用淡醋、果汁等弱酸液。牛奶、豆浆和蛋清等有中和毒物的作用，并能保护胃粘膜。但碳酸氢钠产气过多，可造成胀气、穿孔，应避免使用。

（3）导泻：一般在催吐、洗胃以后给50%硫酸镁溶液导泻（洗胃者从胃管注入）以助毒物排出。剂量为0.4～0.5 ml/kg，不宜用油类泻剂。

（4）灌肠：常用生理盐水或0.5%～1%肥皂水。

2.皮肤、粘膜接触性中毒　尽快将患儿移离中毒环境，立即脱去污染的衣物，用大量清水（忌热水和酒精）反复冲洗皮肤、毛发及指（趾）甲缝内毒物。冲洗时间要长，可适当选用中和液和解毒液。

3.吸入性中毒　立即离开现场，松解衣扣，吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，或给予氧气吸入。(https://www.daowen.com)

（二）促进毒物排泄

1.利尿排毒　口服大量糖水、温盐水或静滴葡萄糖以冲淡体内毒物浓度、增加尿量促使毒物排泄。必要时可用利尿剂。

2.透析疗法　用血液透析或腹膜透析等方法协助毒物排出。

3.高压氧疗　适用于各种中毒引起的严重缺氧。

（三）解除毒物的毒性

1.防止毒物进一步吸收　有毒动物螯蛟中毒可在近心端用止血带，局部冰袋冷敷。

2.特效解毒剂　有此中毒特效解毒品，诊断一旦明确应尽快应用（详见中毒章节）。

（四）对症治疗

急性中毒救护过程中的对症处理至关重要，它可解除直接威胁患儿生命的严重症状，让自身解毒功能和特效解毒剂有充分的时间发挥作用。对症治疗要根据具体情况，区分轻重缓急有目的地进行，主要针对可能出现的惊厥、呼吸衰竭、休克、水电解质紊乱与继发感染等进行处理。同时要保护重要器官功能。

（五）详细记录出入量

由于催吐、洗胃、利尿等措施可能造成脱水、酸中毒等，要保证入量，维持有效循环量。如惊厥、昏迷时间较长，应采取相应的措施，如保暖、翻身、吸痰及皮肤、口腔、眼、鼻的护理，以予防感染或引发窒息。

（六）对病儿和家长进行健康教育指导

1.加强对毒品及药物的妥善保管，防止小儿接触，更不要把成人的药给小儿吃。

2.不要受广告误导或相信一些所谓的偏方而盲目滥用药物。

3.教育孩子不要擅自拿药或采集有毒植物。

4.做好识别有毒植物宣教。