三、病情评估

（一）病史

病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长或保育人员多能详述。少数家长事后遗忘或未目睹，需反复询向。如无上呼吸道感染而无故剧咳，必须排除气管、支气管异物。

（二）临床症状

异物进入气管时，因气管黏膜刺激而引起剧烈呛咳、呕吐及呼吸困难等。其症状亦因吸入异物的大小和停留的部位而不同。

1.如异物较大，嵌顿于声门时，常引起急性喉梗塞，可立即窒息死亡。

2.如较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，出现剧烈高声呛咳并因反射性痉挛而引起吸气性呼吸困难，同时伴紫绀、喉鸣和声音嘶哑等症状。尖锐异物可刺伤喉部，咳出的粘液中带血丝。

3.异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。(https://www.daowen.com)

4.支气管异物　因右侧支气管粗短而接近垂直方向，因此，异物易进入右侧支气管。早期与气管异物表现相似，嵌顿后咳嗽减轻。家长多数未目睹，婴幼儿又不能自诉，故常被忽视，以后因异物阻塞和并发炎症，产生肺气肿、肺不张和肺炎，出现咳嗽，呼气延长，发热等继发症状才就诊。异物历时较长者，炎症加剧，重者可并发肺脓肿等。

（三）胸部体征

可因吸入异物的大小、性质及停留的部位而不同，如异物较小而光滑（如西瓜子）可在气道内随呼吸上下移动撞击声门而在咳嗽时出现类似风箱拉动时的拍击声。将手置于颈前喉部，可感到异物撞击声的振动。两肺亦有不同程度的呼吸音降低及痰呜。若异物嵌顿一侧支气管，可表现肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊浊音或鼓音，但呼吸音都减低，有时可闻痰鸣或高声调的笛音。

（四）X线检查

对X射线不穿透的异物，可确定其部位，大小及形状，以区别食管和气管异物。对X射线可穿透的异物，可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张及纵隔移位等而确定诊断。必要时拍胸部X片。

（五）支气管镜检查

如有异物存留的可疑时，应作支气管镜检查。