二、病情评估

二、病情评估

小儿急腹症的评估主要依靠询问病史、临床症状、体格检查、再辅以血化验、X线及B超等检查。

（一）病史

要详细询问病史，因患儿不能准确地描述自己的症状，需依据医护人员细致、全面和反复地观察病情，尤其要了解腹痛、呕吐、排便的情况。

1.腹痛　腹痛的时间，进展速度，部位是否固定不变，性质是持续性钝痛还是阵发性绞痛等。如主诉明确为某一特定位疼痛，则常提示该处疾患；对于突发的上腹阵发性剧痛以胆道蛔虫症及出血性小肠炎最为可能；腹痛放射至会阴部可能为泌尿系疾病。

2.呕吐　是小儿急腹症的重要症状。必须详细询问呕吐出现的时间、次数、呕吐物和性质，以及呕吐与腹痛的关系。如高位肠梗阻腹痛后不久即出现呕吐，低位肠梗阻呕吐出现较晚，阑尾炎早期为反射性呕吐，以后则仅有腹痛，当阑尾穿孔产生腹膜炎时，又出现呕吐。

3.排便情况　了解大便的性状、次数和排气情况等。如先天性肠闭锁及肛门闭锁患儿，生后即无胎便排出；急性肠套叠患儿可排出果酱样黏液便；小肠出血坏死患儿排出赤豆水样便。

（二）体格检查

1.全身情况　急腹症患儿多伴发热、精神不振。一般情况下外科疾病大多先有腹痛，以后才有体温升高，而内科疾病往往先有发热，再感腹痛。婴幼儿阵发性痉挛性腹痛发作时表现为剧烈嚎哭，持续性腹痛时常表现为拒食、拒玩耍，应注意有无面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、精神萎靡、烦燥不安等现象。当病情发展到严重失水，出现酸中毒休克时，腹痛症状往往反而减轻，但全身情况明显变化。

2.腹部检查

（1）视诊：观察腹式呼吸是否存在（腹膜炎时消失），腹部平坦还是膨胀，有无肠型。如腹部呼吸运动受限常提示有腹内炎症；有明显肠型或见到蠕动波者，表示有肠梗阻等。

（2）触诊：确定压痛的部位、范围，有无肌紧张及肿物。如全腹软，基本上可排除外科疾病，但需注意早期的外科疾患也可以全腹柔软。阑尾炎的患儿有明显的右下腹压痛、反跳痛等。

（3）叩诊：肠腔内气体的分布，有无移动性浊音。如叩诊呈鼓音示肠积气，有梗阻的可能，肝浊音区消失是肠穿孔的表现。(https://www.daowen.com)

3.肛门指诊

（1）直肠周围、盆腔有无压痛、肿物；

（2）直肠腔有无狭窄、水肿、息肉；

（3）拔出手指后有无排气、排便，大便的性质等。

（三）实验室检查

1.血、尿、便常规检查　白细胞计数和分类的变化，对炎症引起的腹痛有重大意义；血、尿淀粉酶明显上升，对急性胰腺炎诊断有帮助；大便常规对寄生虫、肠道感染、肠套叠、肠坏死出血的诊断有帮助。

2.血清生化检查　可正确反应当时的酸碱代谢等情况。

（四）腹腔穿刺

可直接获得腹腔内容物，并做化验检查为急腹症的诊断提供非常重要的依据。

（五）影像学检查

有选择性地进行X线、CT、动脉造影、B超等检查，以提供诊断依据。如胃肠穿孔时可见膈下游离气体，肠梗阻时可见液平。腹部平片或造影可诊断泌尿系结石。超声检查有助于鉴别腹腔内有否积液及包块的性质等。