小儿常见急腹症——肠套叠
肠套叠（intussusception）系一段肠管套入相邻肠管内，是婴幼儿最常见的急腹症之一，80%发生于2岁以下的小儿，尤以4～10个月的乳儿为最多见。男比女多2～3倍。
（一）病因与诱因
发病原因尚不明确，一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点如回盲部系膜固定未完善，活动度大，可能是肠套叠的解剖因素。而婴儿在断奶前后饮食习惯的改变，引起食物过敏或肠炎，高热等可能是肠套叠的促发因素。近年来文献报导婴儿肠套叠与病毒感染有关。
（二）病情评估
肠套叠多突然起病
1.阵发生腹部绞痛 患儿表现为阵发性哭闹不安，屈腿、面色苍白，呈异常痛苦状，不久痛止，患儿安静如常，间隙数十分钟后又突然发作。如此反复多次，呈有规律的阵发性腹痛。
2.呕吐 最初吐出物为奶块或食物，以后含有胆汁甚至可为粪臭液体。
3.血便多于病后6～12 h出现。常为暗红色果酱样便，有时亦可为深红色血水。
4.腹部肿块 在病程早期可在右上腹扪及蜡肠样肿物。(https://www.daowen.com)
5.全身情况 随发病时间延长，病情逐渐严重表现精神萎靡、嗜睡、高热、腹胀、脱水等，出现明显的中毒症状与休克。
6.直肠指检 指套染血有诊断意义。
7.X线检查 用钡剂或空气灌肠对诊断有决定性价值。
（三）治疗护理
1.治疗原则 凡病程在48 h内的原发性肠套叠，全身情况尚好者均先进行结肠注气或钡灌肠复位，整复成功率可达70%～80%。未能复位者必须急诊手术。如发病已超过48 h或全身情况显著不良、腹部膨胀、有腹膜刺激征者应手术治疗。
2.一般护理 密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志状态，大便有无带血及腹部症状体征的变化。在肠梗阻解除前按一般急腹症护理：禁食、胃肠减压、保证液体通畅，以纠正酸中毒，保持水、电解质平衡，并控制感染。
3.治疗后护理 结肠注气或钡灌肠复位后应继续观察病情，症状消退否，一般复位后口服活性炭0.5～1.0 g，6～8 h后排出的粪便内含有黑色炭剂，表明肠道已完全通畅。手术复位后还应观察肠梗阻症状消退情况，有无腹膜刺激征，行肠道造瘘者要加强对造瘘口的护理，防止感染。
4.心理护理 给家长及患儿解释病情和给予安慰，减轻他们的焦虑和恐惧。
（张茹英）