二、病情评估

二、病情评估

（一）病史

针对高危因素有关项目详细询问，重点是产前检查情况，尤其是注意孕妇妊娠20周前的基础血压，测平均动脉压，发现早期的妊高征，注意询问孕妇的自觉症状，胎儿生长情况，询问孕妇既往史，家族史等。

（二）临床表现

1.症状

轻度、中度妊高征者多无自觉症状。重度妊高征者，有先兆子痫可头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷。子痫可有抽搐、昏迷。子痫典型发作的过程是：先眼球固定，瞳孔放大→头扭向一侧→牙关紧闭→口、面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时，呼吸暂停，面色青紫，持续1 min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深吸气，发出鼾声而恢复呼吸，即可清醒。抽搐频繁可陷入深昏迷，易发生外伤，如唇、舌咬伤，摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

2.体征

（1）轻度妊高征：150/100 mmHg＞血压≥140/90 mmHg，或较基础血压升高30/15 mm-Hg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5 g/24h）和（或）水肿。

（2）中度妊高征：160/110 mmHg＞血压≥150/100 mmHg，蛋白尿+（≥0.5 g/24 h），和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

（3）重度妊高征：①先兆子痫：血压≥160/110 mmHg，蛋白尿++～++++（≥5 g/24 h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。

血压不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准。例如，血压为150/110 mmHg或170/100 mmHg，均按重度妊高征对待。(https://www.daowen.com)

如果不按病情程度分类，一般来讲，可出现以下体征：①妊娠水肿　水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿。②妊娠蛋白尿　孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+或以上，无高血压及水肿。③慢性高血压合并妊娠　妊娠前即有高血压史，血压≥140/90 mmHg，无蛋白尿及水肿。

（三）辅助检查

1.产科检查　血压、体重、宫高、腹围、胎方位、胎心音、四肢有无水肿。

2.胎儿监护　NST、OCT的监测，胎儿成熟度检查。

3.其他

（1）眼底检查：眼底改变是反应妊高征程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2∶3变为1∶2，甚至1∶4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。

（2）血液：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。肝、肾功能的测定，以便综合判断肝、肾功能的情况。血电解质及二氧化碳结合力等测定，以便了解有无电解质紊乱及酸中毒。

（3）尿液：凡24 h尿蛋白≥0.5 g为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小球痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予以重视。

（4）心电图

（5）B超检查：胎儿、胎盘、羊水情况。