例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18 h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。
Ⅰ.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T 37.5℃，P 100次／min，R 22次／min，BP 90／50 mm Hg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Murphy征阳性，肠鸣音减弱）（ACDFGH）
A.血常规 B.胃肠造影
C.血清淀粉酶 D.血淀粉酶／肌酐清除率测定
E.腹部X线平片 F.血GPT、GOT、GGT、ALP
G.血脂肪酶 H.血细胞比容
妊娠期急性胰腺炎的实验室及辅助检查
（1）实验室检查
1）血淀粉酶、脂肪酶：血淀粉酶在起病后6～12 h开始升高，持续3～5 d，一般高于正常值的3倍或以上，结合其他检查可诊断急性胰腺炎；血脂肪酶常在发病后24 h开始上升，特异性较高，对急性胰腺炎诊断的价值高；血清淀粉酶和脂肪酶活性和疾病严重程度没有相关关系。
2）血常规：急性胰腺炎患者早期会有血常规中白细胞增高。
3）血钙、血糖：持续性低（＜2 mmol／L）及持续性空腹血糖增高（＞10 mmol／L）常提示重症急性胰腺炎。
4）甘油三酯的测定：文献报道急性胰腺炎发病时，甘油三酯如＞11 mmol／L（1 000 mg／dl）可考虑发病诱因为高脂血症。
5）C反应蛋白（CRP）：如48 h后CRP值超过150 mg／L则提示预后差。
（2）影像学检查
1）腹部B型超声：在发病初期24～48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病。
2）腹部CT：中国急性胰腺炎指南推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时可以进行增强CT（CE-CT）或动态增强CT检查。但建议在72 h后进行CT评价急性胰腺炎的严重程度。
3）磁共振胰胆管造影（MRCP）：怀疑胆道疾病的患者可做MRCP明确诊断。
Ⅱ.诊断考虑的疾病是（提示：血淀粉酶700 U／L，血脂肪酶3 000 U／L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb 105 g／L，WBC 16.4×109／L，N 0.75，L 0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0 cm）（E）
A.胃穿孔 B.消化性溃疡 C.肠梗阻
D.肝脓肿 E.胆源性急性胰腺炎 F.阑尾炎
G.胆囊炎 H.胆管蛔虫病
妊娠期急性胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断(https://www.daowen.com)
（1） 临床表现
1）腹痛：是急性胰腺炎最常见的症状，腹痛多与体位有关，仰卧位时腹痛会加剧，而屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位腹痛常会缓解。80％的患者会出现恶心和呕吐，呕吐物常为所进食物，呕吐后腹痛不减轻。少数患者出现皮肤、巩膜黄染及腹胀、腹泻等症状。
2）体征：上腹压痛伴肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱，发热、皮下瘀斑、皮下结节、腹水。然而与非妊娠期急性胰腺炎比较，妊娠期急性胰腺炎腹部体征与其所致剧烈腹痛相比相对较轻。有症状重、体征轻的特点。
（2）诊断标准：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有（无）形态改变，并排除其他疾病者。可有（无）其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
（3） 鉴别诊断
1）严重的早孕反应可与急性胰腺炎的早期表现混淆。
2）妊娠中、晚期由于增大的子宫使大网膜不能对炎症形成包裹局限，使炎性渗出物流至下腹部，引起疼痛或腹泻，可被误诊为阑尾炎或急性胃肠炎。妊娠中、晚期急性胰腺炎发生的腹痛症状还可与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆。重症胰腺炎的腹膜炎体征可被误认为胎盘早剥。
3）合并妊娠期高血压疾病者易和胎盘早剥、HELLP综合征相混淆。产后子宫回缩至盆腔内，腹壁更加松弛，炎性渗出物易积聚在盆腔使腹痛症状不典型，并被产后宫缩痛所掩盖。出现胰腺炎腹部不适时自认为是与妊娠有关，这类患者大多就诊产科。
Ⅲ.此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（提示：入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC 17.8×109／L，N 0.80，L 0.20，Hb 90 g／L，B型超声提示：胆总管1.7 cm）（DEF）
A.腹部穿刺 B.腹部CT判断严重度
C.胃肠X线钡剂造影 D.血培养
E.经验性应用抗生素治疗 F.逆行胰胆管造影（ERCP）
G.终止妊娠
1.妊娠期轻症急性胰腺炎的治疗 一般有自限性，大多数人可以在密切监测下顺利度过。
2.妊娠期重症急性胰腺炎的治疗
（1）监测病情变化：监测血压、脉搏、尿量、体温等，监测生化指标变化如血常规、血淀粉酶和脂肪酶、血钙、血糖、血电解质、肌酐、尿素氮和血气分析等，密切监测心、肺、肾功能，以及产科胎心、胎动和宫缩等。
（2）维持生命体征、水电解质平衡及营养支持：目的是纠正水、电解质紊乱，急性胰腺炎时机体处于高分解代谢状态，应给予足够的能量供应，防止局部及全身并发症。治疗过程中要充分考虑到胎儿生长对营养的要求，尽早给予静脉营养支持。
（3）给予抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，中国急性胰腺炎指南主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。
（4）针对病因治疗：应尽可能明确急性胰腺炎病因，并努力去除病因，以防复发。如胆管结石患者，医生要考虑是否需要做逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下Oddi括约肌切除术。胆源性急性胰腺炎合并胆道梗阻而短期内未缓解者，首选经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，已被证实对母亲和胎儿相对安全。
（5）抗生素应用：轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。中国急性胰腺炎指南对抗生素的应用原则：对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。由于存在血胰屏障，选用的药物要求在胰腺组织中有较高的浓度，并对坏死胰腺组织中的常见病原菌有良好的抗菌活性。
（6）血液滤过治疗：近年研究显示炎性细胞因子释放紊乱是重症急性胰腺炎发病的重要因素，采用血液滤过治疗调控细胞因子释放，可终止过度的炎症反应。
（7）及时终止妊娠：急性胰腺炎虽非终止妊娠的适应证，早期、准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：①明显的流产或早产征象；②胎儿宫内窘迫；③严重感染或MODS；④ 已到临产期，应以最快、对母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。