例题1

女，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规示血小板450×1012／L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF 2 561 U／L。该患者的诊断首先考虑（C）

A.系统性红斑狼疮　B.骨关节炎　C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎　E.脊柱关节病

1.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）常有贫血、ESR及CRP增高，特征性的关节X线改变，RF升高等。

（2）RF是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非RA特有。多种结缔组织病（SLE、SD、SS、PM／DM）、感染疾病（SBE、TB、肝炎）、肝硬化、弥漫性肺纤维化及结节病等均可阳性；部分正常人和部分老年人可阳性。RF在发病后半年才产生，RA有关节外表现者，RF滴度高；持续高滴度RF预示疾病严重，预后差。

2.诊断　类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。而符合RA诊断标准的患者如果出现关节外症状，应考虑到RA的系统损害。

3.治疗　当前国内外应用的药物，包括植物药制剂均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗RA的常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药制剂。