例题3

女，49岁，近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻，胃镜如图，最可能的诊断是（C）

A.慢性胃炎　　　　　　　B.胃癌

C.胃食管反流病　D.食管癌

E.胃溃疡

1.临床表现　胃食管反流病最典型的症状是胃灼热和反酸。患者症状的严重程度与病情的严重程度并不相关。

（1）反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现；因反流物多呈酸性，反酸常伴胃灼热，是胃食管反流病最常见的症状。

（2）反流物刺激食管引起的症状：包括胃灼热、胸痛、吞咽困难等。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。胃灼热是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1 h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。(https://www.daowen.com)

（3）食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎和龋齿等。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现，反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。

（4）其他：一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。

2.诊断

（1）有典型的胃灼热和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑是GERD。

（2）有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。

（3）仅有食管外症状，而无典型的胃灼热和反流症状，尚不能诊断GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。