例题5（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心、呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、反酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。
Ⅰ.诊断首先考虑（C）
A.胃食管反流病 B.神经性呕吐 C.功能性消化不良
D.肠易激综合征 E.慢性胃炎
临床表现
（1）主要症状包括餐后饱胀、早饱感、中上腹胀痛、中上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。
（2）中上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为中上腹灼热感。
（3）餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。
（4）不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
Ⅱ.为了确诊，除下列哪项外均为进一步应排除的疾病（E）
A.肝胆胰疾病 B.糖尿病 C.肾脏病
D.结缔组织病 E.慢性胃炎
鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种肝、胆、胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状，如糖尿病、肾脏病、风湿免疫性疾病和精神神经性疾病等；药物引起的上消化道症状，如服用非甾体类抗炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病，如胃食管反流病、肠易激综合征等。应注意，不少FD患者常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称之为症状重叠。(https://www.daowen.com)
Ⅲ.有效的治疗药物不包括（A）
A.地芬诺酯 B.法莫替丁 C.奥美拉唑
D.阿米替林 E.西沙必利
治疗
（1） 药物治疗
1）抑酸药物：对于有胃食管反流症状的消化不良患者，抑酸药物的治疗，无论H2受体阻断药还是PPI都是有帮助的。对于症状缓解的患者，可以按需给患者间断或者长期处方抑酸药物。
2）抗酸药物：抗酸药如氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不如抑酸药。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者可选用。
3）促动力药物：针对胃动力和胃容受性的药物可以改善胃排空和胃容受性，从而治疗FD。多潘利酮对于消化不良症状有明显的治疗效果，个别患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。安全性方面，甲氧氯普胺是一种常用的促动力药物，但由于较容易出现中枢神经系统的不良反应以及锥体外系反应，故不适于长期使用；西沙必利的使用在美国受到严格限制，因它可以导致Q-T间期延长和快速型心动过速，已经不能再处方用于FD。而替加色罗，是一种5-HT4受体激动药，也同样由于心血管不良反应而停止使用。莫沙必利可显著改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状。目前未见心脏等严重不良反应报道，但对5-HT4受体激动药引起的心血管不良反应仍应重视。
4）胃黏膜保护药：FD患者可能存在黏膜防御机制的减弱，可以使用对胃黏膜有保护作用的药物，如胶体次枸橼酸铋盐、硫糖铝、磷酸铝、麦滋林-S。
5）其他药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。
6）治疗Hp感染：应用抑酸药、促动力药治疗无效时，如果患者有Hp感染，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，在征得患者同意后予根除治疗。
（2）精神心理治疗：抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效，对抑酸药和促动力药治疗无效且伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或5-HT4 再摄取抑制药（SSRI）；除药物治疗外，通过群体支持放松训练，认知治疗，心理治疗催眠术进行心理干预可以有短期疗效。精神心理治疗不但可缓解症状，还可提高患者的生活质量。