例题1

消化性溃疡的发病因素中最主要的是（E）

A.非甾体消炎药　B.前列腺素缺乏　C.胃蛋白酶

D.胃酸　E.幽门螺杆菌

消化性溃疡的病因

（1）Hp感染：大量研究证明Hp感染是消化性溃疡的重要病因。因此，对于Hp感染阴性的消化性溃疡，应积极寻找原因，其中以Hp感染检测手法不当造成假阴性、非甾体类抗炎药（NSAIDs）应用史为常见，其他原因尚包括胃泌素瘤、特发性高酸分泌、克罗恩病、心境障碍等。

（2）非甾体类抗炎药：一些药物对消化道黏膜具有损伤作用，其中以NSAIDs为代表。其他药物包括肾上腺皮质激素、治疗骨质疏松的双磷酸盐、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等均有类似作用。(https://www.daowen.com)

（3）胃酸和胃蛋白酶：研究提示胃溃疡的发生主要起因于胃黏膜的局部。由于胃黏膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。

（4）胃十二指肠运动异常：主要包括胃排空过速、排空延缓和十二指肠液反流。前者可使十二指肠球部酸负荷显著增加而促使十二指肠溃疡发生，而后二者可通过胃窦局部张力增加、胃泌素水平升高、反流的胆汁和胰液对胃黏膜产生损伤而在胃溃疡的发病机制中起重要作用。

（5）环境和生活因素：吸烟可刺激胃酸分泌增加，引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力；烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，导致胆汁反流，从而破坏胃黏膜屏障。食物对胃黏膜可引起物理和化学性损害。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。

（6）精神因素：心理因素如精神紧张、情绪波动、过分焦虑可直接导致胃酸分泌失调、胃黏膜屏障削弱。消化性溃疡病的人格特征表现为顺从依赖、情绪不稳、过分自我克制、内心矛盾重重等。此类性格特点倾向于使患者在面对外来应激时，情绪得不到宣泄，从而迷走神经张力提高，胃酸和胃蛋白酶原水平上调，促进消化性溃疡的发生。

（7）遗传因素：消化性溃疡亦为一些遗传性疾病的临床表现之一。