例题11

消化性溃疡的主要诊断依据是（D）

A.慢性、周期性、节律性上腹痛　B.上腹部压痛

C.钡餐检查有激惹及变形　D.钡餐检查有龛影

E.胃液分析结果异常

诊断和鉴别诊断

（1）诊断：根据患者慢性病程、周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状，可初步诊断。上消化道钡剂检查、特别是内镜检查可确诊。龛影为诊断溃疡的直接征象，间接征象（局部变形、激惹等）特异性有限。(https://www.daowen.com)

（2） 鉴别诊断

1）胃癌：典型表现者鉴别并不困难。活动期消化性溃疡，尤其是巨大溃疡与胃癌之间有时不易区别。对于内镜或钡剂下形态可疑、恶性不能除外的病灶，应特别注意病灶部位、边缘有无蚕食改变、周围黏膜皱襞的变细、中断、杵状膨大的现象。内镜下活检部位应选择溃疡边缘、黏膜糜烂表面、皱襞变化移行处。

2）胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤：症状多非特异性，内镜下形态多样，典型表现为多发性浅表溃疡，与早期胃癌相比，界限不清，黏膜面可见凹凸颗粒状改变，充血明显。溃疡经抗溃疡治疗后可愈合、再发。

3）胃泌素瘤：由胰腺非B细胞瘤分泌过量胃泌素、导致胃酸过度分泌所致，表现为反复发作的消化性溃疡、腹泻等症状。溃疡大多为单发，多发生于十二指肠或胃窦小弯侧，穿孔、出血等并发症发生率高，按难治性溃疡行手术治疗后易复发。

4）功能性消化不良：部分患者症状酷似消化性溃疡，但不伴有出血、Hp感染等器质性改变。内镜检查可明确鉴别。

5）慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，通常位于右上腹，并发射至肩背部，可伴发热及黄疸。可反复发作。对典型表现患者不难鉴别，不典型者需依靠腹部B超检查。