例题12
治疗消化性溃疡患者首选的药物是（B）
A.黏膜保护剂 B.质子泵抑制剂 C.H2受体拮抗剂
D.促动力药 E.抗酸剂
药物治疗
（1）制酸药：为弱碱或强碱弱酸盐，能结合或中和胃酸，减少氢离子的逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。常用药物种类繁多，有可溶性和不可溶性两类。中和作用取决于药物颗粒大小及溶解速度，通常以凝胶最佳，粉剂次之，片剂又次之，后者宜嚼碎服用。
（2）H2受体拮抗药：选择性阻断胃黏膜壁细胞上的组胺H2受体，抑制胃酸分泌。由于H2受体拮抗药疗效确切、价格低廉，为临床常用药物。其可能的不良反应包括抗雄激素作用、免疫增强效应、焦虑、头痛等神经系统症状、肝脏及心脏毒性等，发生率低，大多轻微且可耐受。
（3）质子泵抑制药（PPI）：目前此类药物已成为治疗消化性溃疡和其他一系列酸相关性疾病的首选药物。临床上常用的质子泵抑制药包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘托拉唑和埃索美拉唑。质子泵抑制药是非常安全的临床药物，不良反应少见。部分患者服用后可出现头晕、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘、皮疹等，大多轻微而无需中断治疗。
（4）胃黏膜保护药(https://www.daowen.com)
1）米索前列醇：是前列腺素E1的衍生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃十二指肠黏膜分泌功能。不良反应主要是痉挛性腹痛和腹泻，可引起子宫收缩，孕妇禁用。
2）铋剂：为经典的消化不良与消化性溃疡药物，常用剂型包括胶体次枸橼酸铋和次水杨酸铋。主要不良反应为长期应用可能致铋中毒，又以胶体次枸橼酸铋（CBS）较次水杨酸铋（BSS）为突出，故本药适合间断服用。
3）硫糖铝：是硫酸化多糖的氢氧化铝盐。主要临床顾虑为慢性铝中毒，应避免与柠檬酸同服，肾功能不全时应谨慎。铝剂可妨碍食物中磷的吸收，长期应用有导致骨质疏松、骨软化的风险。
4）铝碳酸镁：迅速中和胃酸、可逆而选择性结合胆汁酸、阻止胃蛋白酶对胃的损伤。常见不良反应为腹泻。
5）瑞巴派特（膜固思达）：可促进胃黏膜PG合成、增加胃黏膜血流量、促进胃黏膜分泌功能、清除氧自由基等。不良反应轻微，包括皮疹、腹胀、腹痛等，多可耐受。
6）替普瑞酮（施维舒）：萜类化合物，可增加胃黏膜分泌功能、增加内源性PG生成、促进胃黏膜再生、增加胃黏膜血流量等，从而减轻多种因子对胃黏膜的损害作用。
7）吉法酯：具有促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前列腺素，促进胃黏膜分泌，增加可视黏液层厚度，促进胃黏膜微循环等作用。
（5）其他药物：包括促胃肠动力药物和抗胆碱能药物。对于伴有恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，排除消化道梗阻后可酌情合用促动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利等，宜餐前服用。